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La dieta adecuada para una persona que tiene diabetes mellitus 1 se fundamenta en el conjunto de recomendaciones generales, adecuadas para una persona con cualquier tipo de diabetes. Juntamente con las recomendaciones generales, se deberá de tener muy en cuenta la recomendación siguiente: es muy importante repartir correctamente los hidratos de carbono a lo largo del día. No obstante, la dieta definitiva siempre deberá estar supervisada y establecida conjuntamente por la persona y el equipo de profesionales encargados de ayudarla a controlar la diabetes (endocrinólogos, enfermeras o dietistas).

Es necesario tener en cuenta los aspectos siguientes:

1.1 La dieta por raciones

La llamada dieta por raciones permite: tener un mayor control de los hidratos de carbono a consumir, hacer una repartición correcta en las diferentes comidas (teniendo en cuenta la pauta insulínica) y hacer los intercambios entre los alimentos compuestos principalmente por hidratos de carbono.

Se entiende por “ración” la cantidad de alimento que contiene 10 gramos de su principal nutriente (carbohidratos, proteínas o grasas). Por lo tanto, una ración de alimento glucídico o de hidratos de carbono es la cantidad de alimento que contiene 10 g de hidratos de carbono. Es decir, cuando se dice que un alimento tiene 10 g de hidratos de carbono, no quiere decir que pese 10 g, sino que en su peso total se encuentran 10 g de hidratos de carbono.

Por ejemplo:

• 100 g de naranja, o 80 g de manzana, o 200 g de sandía, contienen 10 g de hidratos de carbono y esto equivale a 1 ración
• 20 g de pan, o 15 g de pasta, o 20 g de legumbres secas, contienen 10 g de hidratos de carbono y, por lo tanto, se consideran 1 ración

El hecho de conocer las equivalencias de la cantidad de hidratos de carbono que contienen los principales alimentos permite hacer una alimentación más variada porque, teniendo en cuenta la cantidad de hidratos de carbono que contienen, se pueden sustituir unos alimentos por otros en cualquier momento, hecho que además facilita el comer fuera del lugar habitual.

Para poder hacer los intercambios, es necesario saber las equivalencias de cada uno de los alimentos. Esto se consigue a base de práctica. Para saber el peso exacto de los alimentos con la misma aportación de hidratos de carbono existen unas tablas, cada peso expresado en las tablas equivale a una ración.

Ver tabla:  Equivalencias por raciones de alimentos glucídicos.

En esta tabla todas las cantidades de alimentos son expresadas en pesos netos y crudos.

Es conveniente recordar que:

• Las pastas italianas y los arroces, cuando se cuecen, triplican su peso y las legumbres, lo doblan. Por ejemplo 15 g de pasta cruda, una vez ya hervida, pesará 45 g, y 20 g de legumbre cruda, una vez cocida, pesará 40 g. 
• En cuanto a las verduras, en general, son alimentos de consumo libre, es decir, se puede comer la cantidad que se quiera, ya que el aporte de hidratos de carbono es muy bajo. 
• Por lo que a frutos oleaginosos se refiere, su contenido en hidratos de carbono es muy bajo, pero son muy ricos en grasas, por lo tanto, se ha de vigilar la cantidad que se come porque engordan mucho.

La dieta por raciones inicialmente puede parecer un poco complicada, pero a medida que se va utilizando resulta muy simple.

Algunas normas básicas pueden servir de guía:

• Los alimentos que contienen hidratos de carbono no pueden ser suprimidos ni acumulados para la comida siguiente, es decir, no se pueden comer para cenar las raciones que no se han comido en el almuerzo. 
• Las frutas y los farináceos han de pesarse o medirse. 
• La substitución de una ración por otra ha de ser en una misma comida. 
• Las substituciones deben hacerse entre alimentos que pertenezcan a un mismo grupo alimentario, no entre alimentos de grupos diferentes. Por ejemplo: 
  • Se puede intercambiar leche por queso, o una manzana por una pera. 
  • No se pueden intercambiar una pera por un yogur o lentejas por frutos secos, porque pertenecen a grupos diferentes y, si se hace esto de una manera habitual, se podría producir un desequilibrio nutricional. 
• Las raciones de hidratos de carbono establecidas, en una misma comida, no deben ser necesariamente del mismo alimento. Así pues, cuatro raciones de farináceos pueden ser tres de legumbres y una de arroz. Por ejemplo: 
  • Arroz con lentejas: 60 g de lentejas, que son 3 raciones (peso expresado en crudo), y 15 g (peso expresado en crudo) de arroz que es una ración.

Consejos de salud: Alimentación saludable - grupos de alimentos

Cantidad y distribución de las raciones

La cantidad y la distribución de las raciones que necesita una persona dependerá de su gasto energético, del horario de las comidas, del horario laboral y de las actividades que hace, y todo ello se deberá coordinar con las dosis de insulina prescritas y su perfil glucémico (valores glucémicos habituales de la persona).

Las raciones y la manera de distribuirlas las establece la persona afectada juntamente con la enfermera educadora en diabetes, o dietista, y el endocrinólogo. Este es un ejemplo de diferentes reparticiones de las raciones de hidratos de carbono a lo largo del día, por una dieta de 1800 kcal

Ver tabla:  Reparto de las comidas por raciones de hidratos de carbono en una dieta de 1800 kcal según diferentes pautas insulínicas

Una persona diabética que utiliza el método de la dieta por raciones para organizar sus comidas llega a saber calcular de manera muy aproximada qué peso tiene cada uno de los alimentos y las raciones de hidratos de carbono que contiene sin utilizar la báscula. Este cálculo se ve facilitado por el hecho de que muchos alimentos se pueden calcular a partir del volumen que ocupan en los utensilios habituales de la cocina, como por ejemplo, una cuchara de sopa o de postre, o una taza de café.

A pesar de que las medidas caseras son de gran ayuda, de vez en cuando es bueno pesar las raciones habituales para evitar errores.

Ver tabla:  Medidas caseras

Estas medidas caseras se pueden aplicar tanto en crudo como en cocido, pero quizás es más fácil para una persona cocinar su comida junto con la de otras personas y después medirlo una vez cocinado, para evitar hacer una comida a parte.

Para calcular las raciones necesarias que consumir, se debe tener en cuenta que las legumbres cocidas duplican su peso en crudo, y que la pasta y el arroz, lo triplican. Por ejemplo, 2 raciones de pasta equivalen a 30 g de pasta cruda o 90 g (un cucharón) de pasta hervida.

Los alimentos que no contienen hidratos de carbono (como la carne, el pescado, los huevos) no requieren un control tan estricto del peso, pero se ha de intentar respetar las cantidades recomendadas para mantener el equilibrio alimentario en cuanto a grasas, proteínas y calorías. 

Consejos de salud: Alimentación saludable - grupo de alimentos

Consejos de salud: Alimentación y embarazo

Es necesario tener especialmente en cuenta los aspectos siguientes:

3.1 Hacer un aportación calórica adecuada

Con el fin de evitar complicaciones durante el embarazo, se ha de procurar no incrementar más de 400-500 g de peso por semana. Por ello es importante tomar las calorías necesarias. Durante el primer trimestre, es recomendable mantener el peso, es decir, no aumentarlo.

El incremento calórico permite cubrir las necesidades propias de la mujer y favorecer el desarrollo correcto del feto. El número de calorías ingeridas se irá incrementando a medida que avance el embarazo.

3.2 Hacer 5-6 ingestas al día

Para repartir las calorías a lo largo del día, deben hacerse 5-6 comidas: un primer desayuno al levantarse, un segundo desayuno a media mañana, un almuerzo, una merienda, una cena y un suplemento antes de acostarse.

Lo ideal es que no pasen más de 3-3,5 horas entre comida y comida, y que no pasen mas de 8-9 h des del suplemento de la noche hasta el desayuno del día siguiente.

3.3 Tomar las proteínas y las grasas necesarias

Para cubrir todas las necesidades de la mujer y garantizar el buen desarrollo del feto, siga las recomendaciones de la alimentación en el embarazo. 

3.4 Distribuir a lo largo del día las cantidades adecuadas de hidratos de carbono

Si se sigue un tratamiento con insulina, se debe respetar estrictamente el número de comidas y el aporte de hidratos de carbono prescrito. La persona debe seguir las recomendaciones generales que se hacen para las personas con diabetes mellitus.

Como alternativa al azúcar, se puede tomar aspartam, que no atraviesa la barrera placentaria y, por lo tanto, no llega al feto. También la sucralosa es segura durante el embarazo y la lactancia.
 
Igual que en el caso de las mujeres embarazadas no diabéticas, se debe evitar completamente el consumo de bebidas alcohólicas.

La actividad física, independientemente del tipo de diabetes que tenga cada persona, forma parte del tratamiento de la enfermedad y está directamente relacionada con la alimentación. Se recomienda que se haga ejercicio de forma regular, siguiendo las pautas adaptadas a las necesidades de cada persona. 
 
Consejos de salud: Actividad física ante los problemas de salud

En la infancia y en la adolescencia, la alimentación será la misma que para un niño o joven sin ningún tipo de patología. Es decir, se deberá seguir una alimentación saludable (equilibrada, variada y adecuada a su edad). La única diferencia será que deberá de tener un control estricto de la ingesta de hidratos de carbono para favorecer un buen control glucémico. Esto significa que el niño o el adolescente puede comer como cualquier otro miembro de la familia.

El hecho de que un niño o un adolescente con diabetes siga una buena alimentación le permitirá mantener: 

• unas buenas glucemias 
• un peso adecuado 
• un buen crecimiento 
• la actividad física

Se deben seguir las recomendaciones generales de la alimentación para toda persona con diabetes.

Es especialmente importante que se tenga en cuenta de que se ha de: 

• Hacer 5-6 comidas al día, repartidas y distribuidas según su pauta insulínica. 
• Evitar la toma de alimentos “extras” no planificados en la pauta dietética. 
• El suplemento de media noche se hará si es necesario, como mínimo, antes de acostarse, para evitar la posibilidad de una hipoglucemia. 
• En todas las comidas se deben: 
  • Aportar las calorías necesarias para mantener el peso y la altura correctas. 
  • Incluir hidratos de carbono, grasas y proteínas. 
  • Tomar preferiblemente hidratos de carbono complejos (legumbres, pasta, arroz, pan, patatas, cereales) más que hidratos de carbono simples (fruta), priorizando los de mayor contenido en fibra (legumbres, cereales integrales, pasta integral, arroz integral). 
• Seguir las recomendaciones generales y específicas en función del tipo de diabetes que tenga el niño o el adolescente. Aunque habitualmente es del tipo 1, actualmente empiezan a detectarse personas en esta franja de edad con diabetes tipo 2, relacionada con la obesidad infantil. Se ha encontrado que los niños y las niñas con obesidad tienen más tendencia a presentar insulinoresistencia.

En este caso, el objetivo principal es la pérdida de peso. Lo primero que se ha de hacer es intentar modificar los hábitos alimentarios, aplicar la alimentación saludable propia del ciclo vital y fomentar el ejercicio físico. A veces, simplemente aplicando estas medidas, se pierde peso. Si a pesar de todo se pierde peso, se deberá establecer una dieta hipocalórica, siguiendo las recomendaciones del equipo de salud, con la finalidad de disminuir el peso corporal. La pérdida de peso corporal ayudará a normalizar las glucemias. 

Consejos de salud: Alimentación saludable en cada etapa del ciclo vital 
Consejos de salud: Actividad física recomendada para personas con obesidad

La dieta definitiva siempre deberá ser supervisada y establecida conjuntamente por la persona y el equipo de profesionales encargados de ayudar a controlar la diabetes (endocrinólogos, enfermeras o dietistas). 

En la escuela

Cuando el niño o el adolescente con diabetes empieza a ir a la escuela, es necesario que los maestros o las personas responsables de las diversas actividades estén informados de su situación y tengan unos conocimientos mínimos sobre la afección y como deben actuar ante algunas situaciones, como por ejemplo una hipoglucemia, para poderlas solucionar. Además, el profesorado ha de saber que, a veces, este niño o niña deberá comer o beber fuera de los horarios habituales, en función de su pauta insulínica. 

El niño o el joven diabético ha de comer lo mismo que sus compañeros. Sin embargo, será necesario que los menús de la escuela se revisen, por un dietista o por el equipo de salud encargado de su control metabólico, para asegurar que cada día no faltan los hidratos de carbono necesarios (pasta, patatas, arroz, legumbres). 

Consejos de salud: Infancia 
Consejos de salud: Adolescencia

Toda persona adulta a quien han diagnosticado una diabetes deberá seguir, para hacer una dieta adecuada, las normas de una alimentación saludable y aplicar las recomendaciones generales de la alimentación y la diabetes. Dependiendo del tipo de diabetes y de tratamiento farmacológico establecido, además, deberá tener en cuenta los aspectos específicos alimentarios. 

Consejos de salud: Adultez 
Consejos de salud: Alimentación saludable 

La dieta que se propone a una persona mayor que tiene diabetes se basa en el conjunto de recomendaciones generales  que se dan a toda persona con una diabetes.

Las recomendaciones específicas respecto al tipo de dieta que han de seguir las personas mayores que tienen diabetes dependerán básicamente del tratamiento farmacológico (antidiabéticos orales o insulina) prescrito para conseguir un buen control metabólico.

Para las personas mayores que tienen dificultades para masticar o tragar los alimentos, se indica una dieta con textura y consistencia modificada, teniendo en cuenta que siempre se han de añadir los hidratos de carbono necesarios.

Por ejemplo: 

• Pollo asado, cortado a trocitos, con puré de garbanzos (hidrato de carbono) y manzana al horno (hidrato de carbono). 
• Sémola de arroz (hidratos de carbono) con tortilla a la francesa cortada a trocitos y batido de fresas y yogur (hidrato de carbono). 
• Puré de calabacín, patata, cebolla (hidratos de carbono) y pescado al horno (todo pasado por la batidora) y un yogur (hidrato de carbono).

La dieta definitiva siempre deberá estar supervisada y establecida conjuntamente por la persona y el equipo de profesionales encargados de ayudar a controlar la diabetes (endocrinólogos, enfermeras o dietistas). 

Consejos de salud: Vejez

La diabetes no es una contraindicación absoluta para no poder tener un bebé. Sin embargo, seria necesario planificar este embarazo con la finalidad de conseguir un buen control metabólico antes y durante el embarazo. Un período previo de estabilidad de las glucemias y una hemoglobina glicada (porcentaje de hemoglobina (proteína de los glóbulos rojos) unida a glucosa) lo más parecida posible a una persona no diabética sería la situación ideal para disminuir el riesgo de complicaciones.

Además de las recomendaciones generales para toda persona con diabetes, la mujer embarazada deberá ir adaptando la dieta a medida que la gestación avance, con los mismos requerimientos nutricionales que para una mujer embarazada no diabética. Por lo tanto, se recomienda que siga la alimentación propia de la mujer embarazada, aplicando las recomendaciones generales alimentarias de las personas con diabetes.

Consejos de salud: Alimentación y embarazo

 
Es especialmente importante que se tengan en cuenta los aspectos siguientes: 

• Recibir una aportación de hidratos de carbono del 40-50 % del total calórico. Deben estar bien repartidos a lo largo del día, cosa que aconsejará el equipo de salud. 
• Durante el embarazo, los niveles de glucosa de la madre y el feto están íntimamente relacionados, ya que la glucosa atraviesa la barrera placentaria, es decir, que la ingesta de hidratos de carbono de la madre determinará los niveles de glucosa circulando en la sangre del feto. 
• Tomar los hidratos de carbono necesarios es importante para evitar: 
  • Las hipoglucemias de la madre debidas al alto consumo de glucosa por parte del feto. 
  • La formación de cuerpos cetónicos para compensar el déficit de hidratos de carbono. La presencia frecuente de cuerpos cetónicos no favorece el buen desarrollo del feto. 
  • Un exceso de peso. Una hiperglucemia constante de la madre afecta directamente al feto, porque el páncreas del feto, para poder transformar el azúcar en energía, ha de secretar más insulina y, por lo tanto, aumenta más rápidamente de peso. Un exceso de peso del bebé, en el momento del parto, puede ser un problema.

Las necesidades nutricionales y la dieta a seguir durante la lactancia será la misma que para una mujer que lacta no diabética. Se deben seguir las recomendaciones generales propias de la alimentación y la diabetes. 

Es importante tener presente que tanto en el embarazo como en el amamantamiento, las necesidades de insulina variarán y que la pauta de insulina la tendrá que ajustar el equipo de profesionales (endocrinólogos, enfermera o dietista) encargado del su buen control metabólico. 

La menopausia es una situación de vida de la mujer en que la tendencia a engordar se agudiza. Se debe intentar controlar el peso, sobretodo los cinco primeros años de la postmenopausia, para no permitir que sea una de las causas directas de futuras enfermedades, como la diabetes, los problemas vasculares, los articulares, la hipertensión arterial (presión arterial elevada) o la hipercolesterolemia (colesterol elevado en la sangre).

La mujer con diabetes que llega a la menopausia debe seguir las recomendaciones generales de la alimentación y la diabetes, teniendo en cuenta que se pueden tener glucemias más variables y más probabilidad de tener más hipoglucemias, todo ello derivado de los cambios hormonales. Ante esto y dependiendo del número de hipoglucemias, se deberá consultar con el equipo de salud. 

Consejos de salud: Menopausia

En especial, se tinga o no una diabetes, en la menopausia se importante: 

• Tomar 1,5 l de agua al día para hidratarse y evitar el envejecimiento. 
• Tomar la cantidad de proteínas necesarias. 
• Controlar el peso. El riesgo de ganar peso aumenta, por ello es necesario disminuir el aporte calórico habitual y/o incrementar la actividad física.
• Controlar los alimentos ricos en colesterol. A partir de la menopausia, aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, a causa de la disminución de la actividad hormonal y, con ello, del efecto protector que tienen. 
• Continuar con el aporte de hidratos de carbono habitual, pero restringir mucho los hidratos de carbono simples. Por ejemplo, tomar sólo 1-2 piezas de fruta al día y, en cuanto a los lácteos, potenciar más los quesos (pobres en grasas) y los yogures que la leche. 
• Potenciar el consumo de alimentos ricos en: 
  • vitamina A (zanahoria, pimiento rojo, endibias, escarola, espinacas, perejil , mango, etc.) 
  • vitamina C (kiwi, naranja, mandarina, fresas, perejil, etc.) 
  • vitamina E (aceites vegetales, frutos oleaginosos, aguacate, espárragos verdes, etc.) 
• Potenciar el consumo de minerales: 
  • hierro (pescado, carne, legumbres, frutos oleaginosos, etc.) 
  • zinc (pescado, carne, etc.) 
  • yodo (pescado, sal yodada, algas, etc.) 
  • cromo (marisco, cereales integrales, pollo, patatas, etc.) 
  • calcio (lácteos)

Consejos de salud: Alimentación saludable - Nutrientes 
Consejos de salud: Alimentación saludable - los grupos de alimentos

Normas generales para elaborar un menú para una persona con diabetes 

• Tanto para comer como para cenar, debe haber verdura como plato principal o de acompañamiento. 
• El primer plato ha de estar compuesto de hidratos de carbono complejos (legumbres, pasta, arroz, patatas). 
• El segundo plato ha de estar compuesto de proteínas (carne, pescado, huevo). 
• El contenido del primero y el segundo pueden ir juntos como a plato único, como por ejemplo fideos a la cazuela (pasta + carne). 
• Los postres se han de componer de fruta o lácteos.

Alimentación saludable: distribución de las comidas

• Dieta de 1800 kcal distribuida por raciones (23,5 raciones de hidratos de carbono) adaptada para una persona diabética tratada con insulina 
  
  El reparto de las raciones, y por tanto de las comidas, se ha establecido, en diferentes propuestas, según algunas posibles pautas insulínicas.
  
  Ver tabla: Reparto de las comidas por raciones de HC en una dieta de 1800 kcal según diferentes pautas insulínicas

• Menú (almuerzos y cenas) de una semana para una persona con diabetes tratada con insulina y antidiabéticos orales tipo sulfonilureas y glinidas con una aportación calórica de 1800 kcal (7,5 raciones de hidratos de carbono por almuerzo y 7,4 raciones de hidratos de carbono por cena) 
  
  Ver tabla: Dieta de 1800 kcal para personas tratadas con insulina y antidiabéticos orales tipo sulfonilureas y glinidas

• Propuesta de menú para personas con diabetes y obesidad que siguen tratamiento sólo con dieta o que también siguen tratamiento con antidiabéticos orales tipo: biguanidas, inhibidores DPP4, glitazonas y inhibidores de las alfa glucosidasas. 
  
  Ver tabla:  Dieta hipocalórica equilibrada 

• Propuesta de dieta en caso de fiebre, anorexia (no tener apetito) y vómitos
  
  Ver tabla:  Dieta fiebre, anorexia, vómitos leves 
  
  Ver tabla:  Dieta fiebre, anorexia, vómitos persistentes

Una hipoglucemia es una bajada del nivel de glucosa en la sangre por debajo de los nivelas tolerados por cada persona.

Ante los primeros signos, toda hipoglucemia se ha de tratar con hidratos de carbono simples, es decir, azúcar, zumos, o bebidas azucaradas. La cantidad a tomar es de 15 g de hidratos de carbono simples y ello equivale a: 

• Un vaso de zumo envasado (150 ml) 
• Un vaso de limonada, naranjada o Coca-Cola (150 ml). Estas bebidas han de ser con azúcar; por lo tanto, no han de ser light, “zero”, o sin azúcar (sugar free). 
• Tres terrones de azúcar, o 2 sobres de azúcar, o 1,5 cucharada sopera de azúcar. Lo mejor es disolver el azúcar en agua, pero si no puede ser, la persona se lo puede poner directamente en la boca.

Si después de 10-15 minutos los signos de hipoglucemia se mantienen, la persona debe volver a tomar la misma cantidad de hidratos de carbono simples. La toma se puede repetir hasta tres veces. Una vez desaparecidos los signos y síntomas, se debe medir la glucemia capilar para confirmar que se ha solucionado la hipoglucemia.

Una vez la persona ya se encuentra bien, ha de comer hidratos de carbono complejos, es decir, pan, tostadas, cereales, etc. La cantidad ha de ser de 20 g de hidratos de carbono complejos y ello equivale a: 

• 40 g de pan con jamón 
• 4 tostadas con queso 
• 30 g de cereales integrales + 1 yogur

Es importante tener en cuenta:

• Si la persona pierde la conciencia, no se le debe dar nada por la boca, el tratamiento ha de ser farmacológico, con glucagón (Glucagen Hypokit®: jeringuilla precargada que se puede pinchar en cualquier parte del cuerpo). 
• Si la hipoglucemia tiene lugar antes de una comida, no es necesario tomar el azúcar o el zumo de fruta, sino que se puede comenzar la comida por la fruta (hidratos de carbono simples), seguido de la ración de hidratos de carbono complejos que se tenga preparada (pasta, patatas, arroz, etc.) y, a continuación, el resto de alimentos (carne, pescado). 
• Si se toma un antidiabético oral del grupo de la acarbosa y el miglitol y se tiene una hipoglucemia, para superarla, se debe tomar glucosa pura. La glucosa pura se encuentra en la farmacia en forma de pastillas o en la Coca-Cola normal (ni light, ni “zero”, ni sugar free). 
• Si la hipoglucemia aparece durante el ejercicio físico, se debe parar la actividad y tomar hidratos de carbono simples (por ejemplo, 150 ml de zumo o 150 ml de bebida azucarada) y, después, tomar hidratos de carbono complejos (como tostadas con queso o cereales). Es muy importante controlar las glucemias posteriores, ya que la hipoglucemia se podría reproducir. 
• Es muy importante tener en cuenta que la hipoglucemia inducida por la ingesta de bebidas alcohólicas no se recupera con glucagón y, además, saber que el glucagón es menos eficaz en las personas tratadas con sulfonilureas. 
  • Si no se pierde la conciencia, se deberá tomar Coca-Cola o pastillas de glucosa pura, que se encuentran en la farmacia. 
  • Si se pierde la conciencia, se deberá avisar al servicio de emergencias para que administre glucosa pura.
  Consejos de salud: Diabetes - factores y conductas de riesgo
  Consejos de salud: Antidiabéticos orales

En el caso de la diabetes, la hiperglucemia se debe a un exceso de hidratos de carbono en la dieta o a un déficit de insulina.

Des del punto de vista dietético, el tratamiento a seguir en cada caso será el siguiente:

Hiperglucemia por exceso de hidratos de carbono

Se debe seguir estrictamente el conjunto de recomendaciones generales que se dan para todas las personas con diabetes. Para normalizar las glucemias, se debe respetar el número de comidas, el tipo y la cantidad de hidratos de carbono establecidos y, si se toman medicamentos, se debe seguir estrictamente la pauta prescrita en cada caso.

Cetosis o hiperglucemia por déficit de insulina

La cetosis se puede deber a: 

• Una aportación insuficiente de hidratos de carbono en la dieta. En este caso, es característico que la glucosa en la sangre sea baja y la glucosuria (glucosa en la orina) sea negativa o escasa, pero con cetonas positivas. 
• Un déficit de insulina. En este caso, la cetosis se acompaña de glucosa en la sangre elevada, glucosuria positiva y cetonas positivas.

El tratamiento será diferente según la causa: 

• Si la cetosis se debe a una aportación insuficiente de hidratos de carbono en la dieta, se resuelve tomando la cantidad necesaria que la persona requiere, habitualmente mediante el incremento de la fruta. 
• Cuando la cetosis se acompaña de glucemias elevadas y de glucosuria intensa, se deberá modificar el tratamiento de la insulina, siguiendo las pautas marcadas por el equipo de salud, y establecer una pauta especial de alimentación, durante un máximo de 48 horas, que consistirá en: 
  • Eliminar las grasas (aceite, mantequilla, frutos secos) y las proteínas (carne, pescado , huevos). 
  • Incrementar la ingestión de líquidos mediante agua, caldos vegetales sin carne, infusiones, zumos, etc. Una proporción elevada de cuerpos cetónicos en la sangre provoca mucho malestar a la persona (náuseas, inapetencia, vómitos y dolor abdominal); por ello se recomendable tomar líquido, ya que favorece la eliminación de cuerpos cetónicos y corrige la pérdida de líquidos provocada por la hiperglucemia. 
  • Tomar hidratos de carbono en cuatro comidas principales (4 raciones de hidratos de carbono), después de la insulina, y cuatro comidas secundarias o suplementos (1 ración de hidrato de carbono), unas 3 horas después de la insulina. El tipo de hidratos de carbono recomendables en este régimen alimentario de 48 h son: 
    • En las comidas principales: pasta blanca, sémola, arroz blanco, patatas, tapioca, tostadas y fruta hervida o al horno, porque son de más fácil digestión. Se pueden tomar zumos; el menos recomendable es el de naranja, porque favorece las náuseas y los vómitos. 
    • En las comidas secundarias: lácteos, es decir, un vaso de leche descremada o 2 yogures naturales descremados. 
  • Utilizar cocciones suaves como hervidos, microondas o horno. 

En caso de tener hipercolesterolemia, además se debe tener en cuenta las recomendaciones generales en la alimentación y la diabetes, las mesuras dietéticas a seguir son: 

• Hacer una dieta hipocalórica para perder peso en caso de sobrepeso o obesidad y posteriormente establecer una dieta saludable para mantener un peso corporal adecuado a la persona. 
  
  Ver tabla: Dieta hipocalórica equilibrada 
   
• Controlar el consumo de grasas animales: 
  • Evitar tomar costillas de cerdo, cordero, víscera, embutidos, butifarra. 
  • Quitar la piel del pollo u y del pavo. 
  • Procurar que los caldos estén hechos con alimentos vegetales (verduras), poca carne y evitar utilizar otros alimentos muy grasos en su elaboración, como por ejemplo panceta, jamón, butifarra, etc. Si a pesar de todo, una vez el caldo está frío, queda una capa de grasa, se debería retirar con la espumadora. 
  • Se pueden comer 2 yemas de huevo a la semana. 
  • Tomar lácteos descremados. 
  • Evitar la pastelería y la bollería industriales, como las ensaimadas, los croissants, el pan molde, las galletas, los helados cremosos. 
  • Evitar comer platos precocinados, así como aperitivos con mucha grasa (patatas, “ganchitos”, croquetas precocinadas, etc.). 
  • Evitar tomar aquellos productos en los que en su etiquetado se lea “grasa vegetal” y no esté especificada cuál, es decir, que no se sabe si es aceite de oliva o otra. Probablemente son aceites de palma o coco, que a pesar de ser aceites son grasas saturadas y, por lo tanto, no son recomendables. 
  • Utilizar aceite de oliva, en lugar de grasas animales como la mantequilla y manteca de cerdo. 
• Aumentar el consumo de fibra potenciando el consumo de fruta, de legumbres (3-4 veces/semana), de verduras crudas y cocidas, de cereales integrales, en lugar de refinados. 
• Tomar pescado azul 2-3 veces/semana. El marisco se puede tomar con moderación 1 vez/semana. Se debe limitar el consumo de alcohol. Se admite una copa de vino en las comidas principales (50 ml). 

En caso de tener hipertensión arteria, además de tener en cuenta las recomendaciones generales en la alimentación y la diabetes, las medidas dietéticas a seguir serán las siguientes: 

• Seguir una dieta adecuada para perder peso. En muchas personas con un exceso de peso, cuando el peso disminuye, mejoran las cifras de la presión arterial. 
• Seguir una dieta pobre en sodio. La restricción de sodio es importante, porque puede evitar o retrasar el inicio de la medicación antihipertensiva. El sodio que ingerimos en la alimentación habitual procede, por un lado, del propio alimento, es sodio de constitución y, por el otro, del sodio de adición, es decir, el cloruro sódico (sal común), que se añade al cocinar. El sodio de adición es el que se ha de eliminar cuando se hace una dieta pobre en sodio (sal). 
• Potenciar el consumo de verdura por su riqueza en potasio. Una dieta rica en potasio mejora las cifras de la presión arterial. La fruta también es rica en potasio, pero también se ha de recordar que es un alimento rico en hidratos de carbono simples.
• Evitar los alimentos desaconsejados: 
  • cualquier tipo de sal 
  • carnes saladas, ahumadas y curadas 
  • salchichas tipo Frankfurt, hamburguesa envasada industrial 
  • embutidos en general; se pueden tomar los más magros (jamón dulce, pavo) y pobres en sal 
  • pescado en conserva, ahumados y caviar 
  • quesos en general 
  • tortillas envasadas 
  • pan y tostadas con sal 
  • aceitunas 
  • sopas de sobre, purés instantáneos, pastillas de caldo concentrado, patatas chips 
  • zumos de hortalizas y verduras envasados 
  • frutos secos con sal 
  • pastelería industrial 
  • mantequilla o margarina salada 
  • pasta italiana (macarrones, espaguetis, etc.), arroz, patatas, ya precocinadas 
  • legumbres envasadas 
  • bicarbonato, las aguas con gas y las bebidas con gas 
  • condimentos salados: mostaza, conservas con vinagre, ketchup 
  • conservas en general 
• Consumir los alimentos permitidos: 
  • carnes, aves 
  • pescado fresco 
  • huevos 
  • leche, yogur, requesón y quesos sin sal* 
  • pan y tostadas sin sal 
  • harina, pasta italiana, cereales 
  • patatas, legumbres 
  • verdura y hortalizas 
  • fruta fresca 
  • frutos secos sin sal 
  • mantequilla, margarina sin sal 
  • aceite 
  • azúcar, pastelería casera, helados caseros 
  • chocolate, cacao 
  • agua mineral 
  • condimentos: pimienta dulce, azafrán, canela, hierbas aromáticas 
• Potenciar los sabores de los alimentos, ya que la alimentación sin sal acostumbra a ser bastante insípida, con: 
  • ácidos: limón, vinagre 
  • ajo, cebolla, puerro 
  • especias: pimienta, azafrán, curri, canela, nuez moscada 
  • hierbas aromáticas: hinojo, menta, laurel, romero, etc. 
  • aceite aromatizado, como aceite de oliva con romero, aceite de oliva con ajo 
  • las sales de régimen: están hechas a base de cloruro potásico y su sabor no es muy agradable 
• Potenciar la cocción al vapor y en papillota (envolver el alimento con papel de horno), ya que así se conserva más el sabor de los alimentos. Las otros maneras de cocinar (plancha, horno, guisados, estofados ) también son correctos.

En caso de tener la gripe, se recomienda:

• Aumentar el número de autocontroles y adaptar la dosis de insulina a los resultados de las glucemias, tal como habrá recomendado el equipo de salud. 
• Si la glucemia es baja y con cetonas en la orina, quiere decir que hay un déficit de hidratos de carbono y que es necesario ajustar la dieta. Si la glucemia es alta y hay cetonas en la orina, se debe aumentar la insulina según la pauta recomendada. 
• No dejar de tomar las raciones de hidratos de carbono (HC) prescritas, aunque se haya de cambiar la textura para tolerarlas. 
• Conjuntamente con las pautas dietéticas, se recomienda no hacer ejercicio físico.

Consejos de salud: Fiebre 
Consejos de salud: Náuseas y vómitos 

Ante una diarrea no se debe dejar de comer, sólo se deberán tomar los hidratos de carbono que son más astringentes.

• Lácteos 
• Aconsejados: yogur, especialmente los que contienen bifidus. 
• Desaconsejados: leche; si hi ha diarreas muy frecuentes y abundantes puede aumentar el número de deposiciones. 
• Verduras 
• Aconsejadas: zanahoria en forma de puré o hervida. 
• Desaconsejadas: todo el resto y sobretodo las verduras crudas. 
• Fruta 
• Aconsejadas: manzana y pera hervidas, hechas al microondas o al horno, membrillo y plátano bien maduro. La manzana, si se quiere tomar cruda, se ha de rayar y dejar reposar una rato para que se oxide (al entrar en contacto con el aire, la superficie de la manzana se oscurece). 
• Desaconsejadas: todo el resto de frutas, tanto crudas como cocidas. 
• Farináceos 
• Aconsejados: arroz, pasta, sémola, tapioca, pan tostado y patata. 
• Desaconsejados: alimentos integrales y legumbres. 
• Proteínas 
• Aconsejadas: pescado blanco, carnes blancas. 
• Desaconsejadas: carnes rojas y pescado azul. 
• Grasas 
• Aconsejados: aceite, con moderación y siempre crudo. 
• Desaconsejados: frutos secos.
• Líquidos 
   
  Recomendados: infusiones, agua de arroz, agua de zanahoria, etc.