• Leche para lactantes: Llamada también leche de inicio (núm. 1). Alimento elaborado totalmente a partir de las proteínas procedentes de la leche de vaca, que satisface las necesidades nutritivas de los recién nacidos hasta los 4-6 meses. 
• Leche de continuación (núm. 2): Alimento elaborado a partir de las proteínas de la leche de vaca para los niños de 4-6 meses hasta los 3 años.

• Aporte energético (60-75 kcal / 100 ml). Se basa en el aporte medio de la leche materna, que es muy fluctuante por el diferente contenido de grasas durante las tetadas, menos al principio y más al final. 
• Contenido proteico (1,2-1,9 g / 100 ml). El contenido de proteínas en las fórmulas de continuación es superior al de las de inicio. La proporción en la leche materna varía desde el calostro (90 %) a la leche madura (60 %). En las fórmulas debe ser al menos del 80 % para proporcionar una cantidad similar de aminoácidos. 
• Hidratos de carbono (5,4-8,2 g / 100 ml). La lactosa debe ser el principal carbohidrato, tal como lo es en la leche materna; el resto es dextrinomaltosa y glucosa. La leche materna contiene un 10 % de oligosacáridos, cuyo papel en la protección contra infecciones parece cada vez más importante, por lo que se está planteando incorporarlos en las nuevas fórmulas. 
• Grasas (2,9-4,1 / 100 ml). El aporte de grasas en la dieta del lactante debe cubrir el importante aumento de peso que se da en el primer semestre de vida, teniendo en cuenta que la grasa supone el 35 % de la ganancia ponderal. 
• Minerales y oligoelementos. El contenido en minerales de las fórmulas debe mantenerse en niveles adecuados para no producir deficiencias con posible repercusión en la salud del lactante. Las necesidades de sodio del niño son mayores que las del adulto, pero los neonatos manejan mal su eliminación, por lo que la concentración de sodio, cloro y potasio tiene que ser inferior a la existente en la leche de vaca y asemejarse a la de la leche humana. El contenido de calcio del organismo está fundamentalmente en el esqueleto. El calcio de las fórmulas se absorbe peor que el de la leche humana, por lo que la concentración debe ser superior a la de la leche materna. La absorción del fósforo (P) está en parte regulada por la del calcio, y por eso se recomienda un cociente Ca/P superior al de la leche humana. Tanto la leche de vaca como la materna son pobres en hierro, las fórmulas enriquecidas deben contener un mínimo de 1 mg de hierro por 100 kcal.

• Fórmulas para prematuros y recién nacidos de bajo peso. El aporte de proteínas es ligeramente superior al estándar. Los porcentajes de vitaminas C, E y ácido fólico son más altos que en las fórmulas para recién nacidos a término.
  
  - RN prematuro  
• Fórmulas antiestreñimiento (FAE). Recientemente se ha comprobado la relación entre la consistencia de las heces y la eliminación de jabones cálcicos. En los niños alimentados con leche materna, las heces son más blandas porque el 70 % de los ácidos grasos se absorben adecuadamente. En cambio, en las leches adaptadas quedan ácidos grasos libres que se absorben mal, se unen al calcio (Ca) y forman jabones cálcicos. Estas fórmulas se modifican transformando esos ácidos de forma que se hidrolizan mejor (fraccionan las proteínas lácteas en proteínas más pequeñas), lo que ayuda a ablandar las heces y permite una mejor absorción del calcio de la leche. 
• Fórmulas anticólico (FAC). Estas fórmulas también están modificadas: se han hidrolizado parcialmente las proteínas, se les ha añadido dextrinomaltosa (un glúcido) y se ha suprimido el almidón. En algunas se añade fibra. Aunque ayudan, no evitan al 100 % los cólicos del lactante.

Infancia / cólicos

• Leche sin lactosa (FSL). Son preparados a base de proteínas de vaca en los que se ha sustituido totalmente o parcialmente la lactosa por otro glúcido, normalmente la dextrinomaltosa. Aunque tienen el mismo poder calórico, la lactosa juega un papel importante en la absorción del calcio y la obtención de masa ósea e induce a la formación de la flora intestinal. Por consiguiente, su retirada de la alimentación del lactante debe ser valorada y controlada por el pediatra. Las indicaciones para el uso de una FSL son raras. Las diarreas agudas y sus complicaciones, que fueron la principal indicación, son cada vez menos frecuentes y menos graves. Actualmente, en estos casos, se indica la rehidratación oral y posteriormente la realimentación precoz.

Infancia / problemas de salud digestivos

• Preparados a base de proteínas de soja. Preparados que toman como fuente de proteínas la soja (proteína vegetal de alto valor biológico) muy refinada. No contienen lactosa, por lo que la absorción del calcio disminuye. Se utilizan en situaciones de necesidad de dieta exenta de lactosa y/o galactosa, en el caso de niños de padres vegetarianos que no desean utilizar proteínas animales y en lactantes mayores (6 a 12 meses) que presentan alergia a las proteínas de vaca sin alteraciones digestivas ni malnutrición. También precisa un adecuado control por parte del equipo de salud que atiende al niño para evitar déficits nutricionales. 
• Hidrolizados de proteínas (FH). Con la proteína láctea modificada por hidrólisis enzimáticas. Se elaboraron para el tratamiento y la alimentación de niños con problemas de maldigestión o malabsorción de nutrientes a causa de un intestino corto o de una lesión en la mucosa intestinal. Con el paso del tiempo, sus indicaciones se han ido ampliando, actualmente su mayor indicación es la alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV), dado que tienen una cierta capacidad hipoalergénica (provocan menos alergias). La utilización de una FH debe ser adecuadamente vigilada por el equipo de salud. 
• Fórmulas antiregurgitación (FAR). Tradicionalmente se utilizaban los cereales para espesar los biberones en los niños con regurgitaciones frecuentes. Actualmente se han desarrollado fórmulas que incorporan un espesante (harina de algarrobo, almidón de maíz o almidón de arroz) que aumenta su viscosidad y reduce la frecuencia de las regurgitaciones. La harina de algarrobo, al no ser digerida, es fermentada, de manera que aumenta el tránsito intestinal y ablanda las heces; puede producir molestias y diarreas leves. Los almidones de maíz o arroz no tienen estos efectos y son bien digeridos. Estas fórmulas disminuyen el número de regurgitaciones, pero no sirven en el caso de episodios de reflujo gastroesofágico. Como tienen menor cantidad de lactosa, disminuye la absorción de calcio, por lo que también precisa de la indicación y el seguimiento del pediatra.

• Higiene
  
  Hay que lavarse las manos antes de preparar el biberón y utilizar agua potable (del grifo o envasada) bacteriológicamente pura y poco mineralizada. No debe utilizarse agua procedente de fuentes o pozos aunque hayan sido analizadas y no contengan gérmenes, porque pueden tener otras sustancias, como por ejemplo nitratos, que son toleradas por los adultos pero perjudican a los lactantes. En caso de agua no controlada o situaciones de riesgo es útil hervir el agua durante tres minutos para prevenir infecciones gastrointestinales.
   
• Métodos de esterilización de biberones y tetinas 
  • Método tradicional (sumergir y hervir los utensilios). 
  • Esterilizador comercial (por acción vapor). 
  • Soluciones desinfectantes al agua (Milton = hipoclorito al 1 %). 
  • Esterilización en microondas. 
     
• Preparación del biberón
   
  Primero se mide el volumen de agua indicado para el bebé, de acuerdo con su peso, y seguidamente se añaden las medidas de leche en polvo correspondientes. Si se utiliza agua del grifo para preparar el biberón no debe llevarse a ebullición más de uno o dos minutos, dado que al hervir se aumenta la concentración de sales minerales.
  
  La proporción es de 1 medida rasa de leche por cada 30 ml de agua (las medidas vienen siempre incorporadas en el bote de la leche); es importante mantener esta proporción de forma exacta, para evitar problemas de digestión y asegurar que se está dando la cantidad necesaria para satisfacer el apetito del niño. Se disuelve fácilmente moviendo el biberón entre las palmas de las manos.
   
  La leche puede darse a temperatura ambiente o tibia. Si se calienta al baño maría o en calientabiberones, se debe tener la precaución de comprobar la temperatura antes de dársela al bebé. El orificio de la tetina debe permitir su goteo continuado, sin llegar a ser un chorro.
   
  Se pueden preparar los biberones de todo el día (y guardarlos en la nevera 24 horas), pero es más adecuado prepararlos individualmente antes de cada toma. En caso de viaje largo, es mejor utilizar un termo para el agua y después añadir las medidas de leche o bien utilizar la leche de fórmula que se comercializa en forma líquida. 
  
  
   
• Técnica para dar el biberón
  
  Debe darse sin prisas, cómodamente, en un ambiente relajado, con afecto y cuidado (sosteniendo al bebé con cariño, hablándole, acariciándole), para favorecer el vínculo de unión, tan necesario para el bebé.
   
  Es conveniente colocar al niño semisentado sobre el regazo, con la cabeza apoyada en la concavidad del brazo. El biberón se tiene que inclinar de manera que la tetina y el cuello del biberón estén llenos de leche, para evitar la succión de aire. Hay que acercar la tetina hasta que roce los labios del bebé, y darle el espacio de tiempo que necesite para abrir la boca y empezar a succionar, y que después de succiones fuertes pueda hacer algunas pequeñas pausas, sin necesidad de retirarle la tetina de la boca. Después de tomar el biberón, hay que poner al bebé con la espalda recta para facilitar el eructo.
   
  Las cantidades recomendadas son aproximadas y generales, cada niño tiene su propio ritmo y apetito. Al igual que en la lactancia materna, si el aumento de peso es correcto, es aconsejable adecuarse a las demandas del bebé, sin establecer horarios fijos para las tomas, ni forzarlo a que acabe el biberón, ya que es el niño quien regula la cantidad de alimento que precisa; si en una toma come menos, probablemente en la siguiente pedirá más cantidad.
   
  A partir de los 12 meses, se recomienda usar leche de crecimiento como paso previo a la leche de vaca.

• Maduración digestiva. La función digestiva es suficientemente madura para digerir la mayor parte de los almidones, las proteínas y la grasa de la dieta no láctea. 
• Desarrollo psicomotor. Hacia los cinco meses el bebé empieza a llevarse objetos a la boca. A los seis inicia los movimientos de masticación, desaparece el reflejo de extrusión lingual (la lengua empuja hacia afuera) y es capaz de llevar hacia atrás el bolo alimenticio para su deglución. Hacia los ocho meses se sienta sin apoyo y tiene suficiente flexibilidad lingual para tragar alimentos más espesos. Hacia los diez puede beber de una taza, manejar una cuchara y coger alimentos con los dedos. 
• Maduración inmune. La introducción de alimentación complementaria supone la exposición a nuevos antígenos y cambios en la flora digestiva que repercuten en el equilibrio inmunológico intestinal.

• De 2 a 3 comidas por día entre los 6 y los 8 meses. 
• De 3 a 4 comidas entre los 9 y los 11 meses. 
• De 3 a 4 comidas y 2 aperitivos nutritivos (pequeñas cantidades de alimentos, fáciles de preparar y que puedan comer por sí solos: piezas de fruta, pan con queso...) a partir de los 15 meses.

• Hay que dar de comer al lactante y ayudar al niño más mayorcito que come por sí solo, atendiendo a sus señales de hambre y saciedad. 
• Se debe dar de comer despacio y con paciencia, animando al niño a comer sin forzar la alimentación. 
• Si el pequeño rechaza muchos alimentos, hay que experimentar con diferentes combinaciones de comida, sabores, texturas y métodos para animarle a comer. 
• Es necesario minimizar las distracciones durante las comidas si el niño pierde el interés con facilidad. 
• Se debe recordar que el tiempo de la comida es un período de aprendizaje y amor. Por eso, hay que hablar con el pequeño durante la comida estableciendo contacto visual. 
• Es importante recordar que los niños comen despacio y necesitan que se les dedique tiempo extra, atención y ánimo, y que los adultos que los ayudan deben armarse de paciencia. Siempre deben estar supervisados mientras comen.

• Tanto el cuidador como el niño deben lavarse las manos antes de preparar y ofrecer la comida. 
• Hay que utilizar utensilios limpios para la preparación y la alimentación. 
• Es necesario lavar las frutas con piel y las verduras con agua a presión. Pueden desinfectarse sumergiéndolas en agua con una o dos gotas de lejía, después deben aclararse con abundante agua. 
• Los alimentos deben consumirse inmediatamente después de prepararlos o se deben almacenar en refrigerador. Los triturados (purés de frutas, verduras o carne) son especialmente sensibles a la contaminación. 
• Hay que evitar el uso de biberones para ofrecer los alimentos complementarios. 
• Se deben utilizar líquidos esterilizados (leche o agua) para la reconstitución de los alimentos deshidratados. 
• Para prevenir la multiplicación de gérmenes hay que mantener los alimentos por debajo de los 10 ºC o por encima de los 65 ºC. Se debe tener presente que las temperaturas de cocción eliminan los microbios (>75 ºC), y la refrigeración y la congelación impiden que se multipliquen. Es aconsejable descongelar los productos en la nevera, de manera que se evite que los líquidos que desprendan contaminen otros alimentos. Una vez descongelado, el alimento se tiene que preparar inmediatamente y no se debe volver a congelar. 
• Es recomendable almacenar los alimentos en zonas específicas, procurando separar los alimentos preparados de los crudos. 
• Es bueno eliminar embalajes, cartones y cajas antes de introducir los alimentos en la zona de despensa.

• Papilla de frutas
  
  Las frutas naturales aportan hidratos de carbono o carbohidratos en forma de azúcares simples (glucosa, fructosa y sacarosa, que le dan su sabor dulce), un alto contenido en fibra, bajo contenido en grasas (salvo en el caso del aguacate y el coco) y gran cantidad de agua. Son ricas en vitamina C (ácido ascórbico), especialmente los cítricos, y vitamina A en forma de carotenos y minerales, especialmente potasio (K). También contienen otras sustancias no nutrientes como los antioxidantes. Es aconsejable utilizar fruta fresca, escogiendo entre las distintas frutas de temporada: manzana, pera, plátano, mandarina, naranja, ciruela… Los zumos de frutas recién exprimidas conservan muchos de sus nutrientes, pero la vitamina C se pierde por oxidación al cabo de poco tiempo por lo que deben consumirse enseguida.
  
  

  

  Preparación:
  
  Primero se puede ofrecer el zumo (exprimido o licuado) de una pieza de fruta con cuchara. Una vez aceptada la cuchara se inicia la fruta batida o triturada. Las frutas deben introducirse de una en una, en cortos períodos de tiempo para comprobar su tolerancia, hasta que la papilla esté formada por varias frutas diferentes (1/4 parte de pera, de manzana, de plátano y el zumo de media naranja o de una mandarina), sin añadir azúcar, galletas, miel o leche condensada. A medida que madura el desarrollo neuromuscular del bebé y aumenta su interés por otras cosas, se puede ofrecer la fruta de distintas maneras: chafada con el tenedor o en trocitos. También se puede dar cocida o al horno.
  
  Observaciones:
  • Al principio el pequeño suele tomar sólo unas pocas cucharadas y con el tiempo irá aumentando la cantidad hasta sustituir una de las tomas de pecho o biberón (normalmente la de la tarde). Mientras no coma la cantidad suficiente del nuevo alimento, debe ofrecerse el pecho o el biberón cuando el niño lo pida porque vuelve a tener hambre, lo que indica que ya ha digerido la papilla.
  • Es frecuente que el pequeño rechace el nuevo sabor. Para facilitarle el cambio, puede prepararse con leche (materna o artificial) añadida a las frutas.
  • Existen varios tipos de frutas que pueden provocar reacciones alérgicas. Las frutas rojas (fresas, frambuesas y fresones) liberan histamina, por lo que se aconseja introducirlas a partir de los dos años. No se aconsejan las frutas exóticas (kiwis, lichis, mangos…) por el mismo motivo. La piel del melocotón también provoca alergias; sin embargo, puede administrarse la pulpa sin problemas.
  • No son recomendables las papillas comerciales instantáneas de frutas con cereales, ya que el aporte de vitamina C es dudoso y aumentan la cantidad de harinas en la dieta del niño.
  • Hay que tener presente que algunos potitos de frutas llevan incorporado mucho azúcar (glucosa o jarabe de glucosa).
  • Cuando el niño pueda masticar, es recomendable que consuma las frutas con cáscara o piel, si es comestible, procurando siempre lavarla bien.
  • Los zumos tienen un alto potencial cariogénico (ácidos y dulces), por lo que se desaconseja su consumo entre comidas. 
     
     
• Cereales
  
  Las harinas para preparar papillas contienen entre un 55 % y un 70 % de glúcidos (azúcares) en forma de almidón, de digestión lenta. Actualmente se usan harinas instantáneas fortificadas con hierro que se preparan añadiéndolas a la leche que toma el lactante.
   
  Se recomienda la introducción a partir de los 5-6 meses de harinas sin gluten como la de maíz, arroz y tapioca para evitar la enfermedad celíaca provocada por la intolerancia a la proteína (gliadina) que aportan los cereales con gluten. A partir de los siete meses pueden administrarse las harinas con gluten (trigo, cebada, centeno y avena).
  
  
  
  Preparación:
  
  En los niños alimentados con lactancia artificial, se pueden iniciar añadiendo 1 o 2 cucharadas de harina en un biberón, para mejorar la adaptación al nuevo sabor, y a los pocos días preparar una pequeña papilla que se irá aumentando paulatinamente y sustituirá un biberón. Se ofrece con cuchara.
  
  En los niños alimentados con leche materna, la papilla puede prepararse con leche maternizada. Si se utiliza la leche materna, no se consigue la textura de papilla necesaria para ofrecerla con cuchara.
  
  A medida que el lactante crece, se pueden ofrecer los cereales en forma de pan, galletas, sémola, pasta fina, sopa de arroz o pasta italiana, cuando ya mastique.
  
  Observaciones:
  • En el mercado existen papillas de cereales que ya llevan la leche incorporada, pero no son recomendables porque no permiten un control correcto de la cantidad de leche diaria que toma el pequeño.
  • Los cereales con miel tienen un alto poder edulcorante porque contienen la fructosa de la miel. Pueden ofrecerse a partir de los 18 meses, pero no de forma habitual.
  • Los cereales integrales, si se dan con mucha frecuencia y en gran cantidad, pueden ocasionar una malabsorción de calcio y hierro debido a su alto contenido en fitatos (sustancias que se hallan en alimentos de origen vegetal que pueden formar compuestos insolubles –no digeribles–, por ejemplo, con el calcio, el magnesio, etc.).
  • Los cereales que se comercializan con chocolate o frutos secos se pueden dar a partir de los 18 meses, también de forma esporádica.
  • También existen preparados que aportan más cantidad de fibra: superfibra o un efecto bífidus. Estos cereales están indicados para los pequeños que presentan estreñimiento, pero es recomendable consultar con el equipo de salud que atiende al niño antes de ofrecérselos. 
    
     
• Verduras y hortalizas
  
  Se ofrecen a partir del sexto mes en forma de purés, primero como complemento y después como sustituto de la toma del mediodía.
  
  Constituyen una importante fuente de vitaminas y minerales, con un porcentaje muy bajo de carbohidratos, excepto en el caso de las féculas (patatas o boniatos), las legumbres verdes (guisantes, habas) y las raíces (remolacha, zanahoria). Contienen gran cantidad de agua y de fibra, como la celulosa (especialmente en algunas verduras como las espinacas o las acelgas), lo que facilita el tránsito intestinal y ayuda a combatir problemas de estreñimiento.
  
  En general se puede aplicar la regla de que los vegetales de color verde intenso, rojo o anaranjado son ricos en vitamina A, que tiene la cualidad de no destruirse con el calor de la cocción. Contienen diferentes cantidades de vitamina C sobre todo los tomates, los pimientos y la lechuga, pero esta vitamina es muy sensible a los cambios de temperatura, por eso se recomienda ofrecer verduras y hortalizas crudas cuando el pequeño tenga ya una dieta completa.
  
  Al inicio, se aconsejan verduras suaves como judías verdes, zanahoria, puerro, calabacín, calabaza o apio, junto con patata (fécula), hasta conseguir una mezcla de los distintos vegetales. Se desaconseja utilizar para empezar las verduras flatulentas, como col, coliflor o nabo, y las ricas en sustancias sulfuradas, como espárragos, ajo o cebolla (pueden introducirse a partir de los nueve meses).
  
  Es necesario prestar especial atención al nivel de nitratos. Hay que limitar los niveles de nitratos, que se encuentran en general en forma de nitrato de sodio (NaNO3) en los alimentos, porque existe la posibilidad de que estos se conviertan en nitritos (NaNO2) antes de su consumición, en cuyo caso el organismo no los elimina con facilidad y pueden provocar problemas principalmente en los bebés más pequeños. Los vegetales de hoja verde ancha, como las acelgas o las espinacas, contienen nitratos, por lo que se recomienda ofrecerlos un poco más tarde (7-8 meses), recién cocidas, sin recalentar. A partir de los 18 meses pueden ofrecerse verduras y hortalizas crudas (ensaladas), siempre según la capacidad de masticar del niño.
  
  

  

  Preparación:
  
  Verter las verduras en poca cantidad de agua hirviendo, sin añadir sal. Que hiervan máximo 10 minutos, si sólo es verdura, y unos 20 minutos si además se hierve ala o muslo de pollo (sin piel).
  
  Al puré se le puede añadir una cucharadita de aceite de oliva crudo, así como un poco de leche, materna o artificial, o, más adelante, queso fresco. 
  
  
• Legumbres
  
  Son las semillas de vegetales y aportan proteínas de menor valor biológico que las de la carne. Son difíciles de digerir por la cutícula que las recubre. Por orden de mejor digestibilidad se pueden introducir: guisantes, lentejas, judías y garbanzos.
  
  Se recomienda introducirlas a partir de los nueve meses, siempre añadidas a las verduras, con lo que se enriquece su valor proteico.
  
  Preparación:
  
  Se añaden 1 o 2 cucharadas de legumbres cocidas a la ebullición de verduras. Es aconsejable pasarlas antes por pasapurés o colador para separar las cutículas, que son indigestas y pueden provocar nauseas. Después se puede añadir la carne o el pescado y triturar.
  
  Hay que administrarlas de forma gradual y progresiva hasta llegar a los dos días por semana.

• Carnes
  
  Aportan proteínas de alto valor biológico, es decir, el organismo las necesita para construir y regenerar tejidos. Además contienen grasas, hierro, fósforo y vitaminas B12 y B2 (niacina), que no existen en los vegetales.
   
  Se empieza con poca cantidad, 20-30 g, de carne de pollo (sin la piel) en la cocción del puré de verdura y después se tritura todo (puede añadirse una cucharada de aceite de oliva crudo antes de triturar). Se aumenta la cantidad de carne hasta 50 g al final del primer año.
    
  Las carnes blancas (pollo o pavo) tienen un valor nutritivo similar al de las carnes rojas (ternera, buey, caballo). Si se desea se puede alternar el pollo con la ternera, para ir variando los sabores.
  
  A partir del año pueden introducirse la carne de cordero, cerdo (lomo) y el jamón serrano (sin grasa).
  
  A partir de los 10-12 meses se puede ofrecer la carne cortada a trocitos.
  
  

  

  Otras formas culinarias:
  
  Carne a la plancha o cocida sin grasa en la sartén, al horno o estofada en su jugo. Carne picada con bechamel (preparada con leche de fórmula).
  
  Observaciones:
  • Las vísceras no ofrecen ninguna ventaja sobre la carne magra salvo su riqueza en vitaminas A y D y hierro, y son excesivamente grasas y ricas en colesterol. Además, suponen un riesgo de aporte de parásitos, tóxicos y hormonas, por lo que se aconseja administrarlas a partir de los 18 meses y siempre de forma excepcional, no más de una vez por semana.
  • Los embutidos se elaboran con carne y grasas de diferente procedencia y en distintas proporciones a las que se les añade sal, especias, colorantes, conservantes, estabilizantes y antioxidantes. Pertenecen al grupo de carnes grasas, tienen un valor nutritivo variable y sus proteínas son de peor calidad. Es recomendable introducirlos a partir de los dos años por su exceso de grasa y aditivos.
  • El jamón de York o cocido se puede introducir a partir de los diez meses, puesto que procede de la parte más magra del cerdo. 
     
     
     
• Pescado
  
  Tiene un valor nutritivo similar al de la carne, pero contiene más agua y las grasas son principalmente no saturadas (de la familia de los omega-3 y omega-6). Aporta minerales: yodo, cloro, sodio, potasio, calcio y sobre todo fósforo. Su bajo contenido en tejido conjuntivo hace que su digestión sea más fácil y rápida.
  
  El pescado congelado tiene los mismos nutrientes que el fresco, siempre que la cadena del frío no se rompa y la descongelación se realice correctamente, de forma lenta y progresiva en el frigorífico.
  
  

  

  Se introduce en la alimentación a partir de los diez meses, primero el pescado blanco (merluza, rape, gallo, lenguado, lucio, etc.), por tener menos cantidad de grasa y ser menos alergénico. Por el mismo motivo, el pescado azul no se recomienda antes de los dos años, así como los mariscos y los calamares.
  
  Preparación:
  
  Se añaden 30-40 g a las verduras y se aumenta la cantidad hasta los 50-70 g al final del primer año. Se prepara el puré igual que con la carne, sin piel ni espinas. 
   
   
• Huevos
  
  Los huevos contienen hierro, vitaminas del grupo B (B1, B2, B12), proteínas de alto valor biológico repartidas entre la clara, que contiene ovoalbúmina, y la yema, que contiene ovovitelina. La albúmina puede provocar alergias, por lo que la clara del huevo no debe administrarse hasta el año. Son ricos en colesterol (198 mg por yema), por lo que deben consumirse con moderación.
   
  Hay que tener en cuenta el huevo oculto, que se encuentra en la preparación de numerosos productos industriales (salsas, batidos, helados, etc.), por eso estos productos no deben administrarse antes del año ni en los casos de alergia al huevo.
  
  Preparación y forma de introducirlos:
  
  Deben consumirse siempre cocidos por el riesgo de transmisión de salmonela y para facilitar la digestibilidad de la albúmina de la clara. Se introduce primero la yema (9-10 meses). Se añade un cuarto de yema de huevo cocido al puré de verduras, y se va aumentando la cantidad progresivamente hasta dar la yema entera.
  
  Se recomienda un máximo de dos yemas por semana.
  
  (Equivalencias proteicas: 50 g de carne = 60 g de pescado= 1 huevo) 
  
   
• Lácteos
  
  Mientras la madre siga ofreciendo al niño leche materna entre 4-5 veces al día, el pequeño no precisa otro tipo de aporte lácteo.
  
  Dentro de la familia de los lácteos se pueden encontrar productos diferentes, tanto por su composición, como por sus repercusiones en la alimentación. Se puede consumir simplemente leche o elegir algunos de sus derivados como el queso o el yogur.
  • Leche de vaca
    
    Es rica en agua y contiene proteínas de alto valor biológico (caseína y albúmina). También contiene carbohidratos (lactosa); esta sustancia está compuesta por dos glúcidos o azúcares, la glucosa y la galactosa, responsables del sabor ligeramente dulce de la leche.
    
    La grasa se encuentra dispersa en pequeñas gotas (emulsión). En reposo suben a la superficie y forman una capa que se conoce como nata o crema. Está compuesta por ácidos grasos saturados: su contenido en colesterol es de 14 mg / 100 g aproximadamente.
    
    El calcio es el mineral más abundante en la leche, junto con el fósforo. También aporta cobre, zinc y yodo, pero menos.
    
    Es rica en vitaminas A y D, aunque se pueden encontrar todas las vitaminas en diferentes proporciones. Las vitaminas A y D son importantes en la alimentación porque ayudan a fijar el calcio en los huesos, lo que resulta vital en la etapa infantil. Cuando se somete la leche al proceso de desnatado, estas vitaminas se pierden, aunque algunas firmas comerciales las reponen artificialmente.
    
    Tipos de leche:
    • De consumo inmediato: la leche fresca, recién ordeñada y no tratada no debe ingerirse. Si está higienizada, se puede conservar durante dos o tres días. Suele distribuirse en bolsas de plástico y debe consumirse rápidamente.
    • De larga duración: es leche natural sometida a un tratamiento de limpieza, filtrado y homogeneizado que garantiza la dispersión de la grasa y la pureza del producto. Después se complementa con un proceso conocido como uperización, que consiste en calentar la leche a 140 ºC durante unos segundos. Con esta técnica la leche conserva la mayor parte de sus cualidades y sólo se eliminan los microorganismos perjudiciales.
    • Existe otra modalidad además de la leche entera, la desnatada o semidesnatada, que es la leche de la que se ha extraído la grasa y se le ha añadido artificialmente grasa vegetal en distintos porcentajes. Su cualidad en una dieta infantil es discutible.
    • También se presentan preparados de leche que han perdido el agua: en polvo o evaporada.
    • La leche condensada es leche evaporada pasteurizada a la que se le añade sacarosa. Se recomienda evitarla.
      
      
      
      La toma de leche de vaca puede iniciarse a partir de los 18 meses, aunque hay nutricionistas que aconsejan continuar con fórmulas específicas (de crecimiento, júnior o fórmula 3) hasta los dos o tres años.
      
      La leche semidesnatada no es recomendable para los niños menores de dos años, y la desnatada para los menores de cinco años porque carecen de vitaminas liposolubles (A y D).
      
      La leche de soja ha de estar especialmente formulada para bebés y enriquecida si se usa como alternativa a la leche de vaca, aunque su ingesta debe estar controlada por el pediatra o la enfermera y complementada con el consumo de derivados lácteos para prevenir carencias nutricionales.
       
  • Derivados lácteos
    
    Los quesos y el yogur natural se obtienen a partir de la leche entera de vaca. Aportan básicamente proteínas y calcio. El aporte de grasas depende del tipo de preparado (las porciones de queso extragraso, tipo petit-suisse, son más calóricas que las de queso fresco al estar enriquecidas con crema de leche).
    
    El yogur se obtiene por fermentación ácida de una parte de la lactosa. Al igual que las demás leches fermentadas, favorece la regeneración de la flora intestinal, activa el tránsito digestivo y favorece la absorción de calcio. El contenido de microorganismos vivos en estos productos es beneficioso para la salud (efecto probiótico). Actualmente existen en el mercado otras variedades de leches fermentadas con otros microorganismos como L. acidophilus, las bifidobacterias y L. casei, entre otros.
    
    El requesón y la cuajada contienen más caseína y son más fáciles de digerir que la leche y el queso.
    
    A partir del año se pueden introducir preparados como el flan y la crema, siempre que haya una buena tolerancia a sus componentes.
    
    La mantequilla es un alimento rico en calorías y vitaminas liposolubles. Se puede ofrecer ocasionalmente, añadiéndose a las papillas a partir de los nueve meses.
    
    Los helados son derivados lácteos a los que se les añade azúcar, huevo, frutas, estabilizantes, aromatizantes y emulgentes, por lo que no es aconsejable introducirlos hasta los 15-18 meses.
      
  • Leche de cabra u oveja
    
    Son dos tipos de leche que tienen unas características, tanto cualitativas como cuantitativas, diferentes de la leche de vaca, aunque entre sí son muy semejantes.
    
    Comparando los diferentes tipos de leche (materna, vaca y cabra/oveja) y dependiendo también del tipo de raza y la alimentación de los animales, la composición en gramos por cada 100 ml es:
    • Grasas (materna: 3,8; vaca: 3,7; cabra/oveja: 4,1). La diferencia no radica en la cantidad de grasas sino en la calidad. La leche de cabra/oveja se digiere más fácilmente, con mayor rapidez, y contiene más ácidos grasos esenciales, por lo que es más cardiosaludable.
    • Proteínas (materna: 1,2; vaca: 3,3; cabra/oveja: 3,3). La composición proteica es una parte importante en la producción de alergias. La caseína de la leche de cabra/oveja (igual que la humana) contiene menos proteínas del tipo alfa, que son las responsables de la mayoría de las alergias.
    • Lactosa. La leche de cabra/oveja contiene menos lactosa que la de vaca porque se tolera mejor y es más digestible.
    • El contenido mineral de la leche de cabra/oveja es semejante al de la leche de vaca, pero contiene más calcio, vitamina A, potasio y ácido nicotínico. Es también rica en cobre y selenio. Sin embargo, es más pobre en vitamina B12 y ácido fólico.
       

Como conclusión, la leche de cabra/oveja ofrece las ventajas de una mayor asimilación y rapidez de digestión respecto a la de vaca, además de que tiene una composición mineral más completa, pero tiene la desventaja de su bajo contenido en vitamina B12 y ácido fólico.

Los pediatras no recomiendan utilizarla como sustituto de la leche maternizada o de fórmula en niños menores de un año por su alto nivel proteico, su bajo nivel de carbohidratos y ácido fólico, y sus niveles altos en minerales.

En el caso de los niños con alergia o intolerancia a la leche de vaca es preciso hacer un estudio previo antes de aconsejar la utilización de la leche de cabra o de oveja. En el caso de que las toleren bien, las leches de cabra u oveja pueden ser un buen sustituto a partir de los dos años. 

• Antes de abrirlo, hay que asegurarse de que no ha perdido el vacío. 
• Es necesario comprobar si los ingredientes son los adecuados para la edad del bebé. 
• Hay que probarlos siempre antes de dárselos al niño. 
• No se debe añadir azúcar, sal u otras especies. 
• Se puede calentar al microondas, pero antes de administrarlo hay que tener la precaución de mezclar bien el contenido y comprobar la temperatura.

• En recién nacidos con muy bajo peso es preferible mantener la alimentación láctea exclusiva hasta que la talla alcance el rango normal para la edad gestacional. 
• Los cereales sin gluten pueden introducirse precozmente porque son bien tolerados, aumentan el aporte calórico y disminuyen los episodios de reflujo gastroesofágico. 
• La fruta, la carne, las verduras, los huevos, el pescado y las legumbres se introducen según la edad cronológica. 
• La alimentación con cuchara debe plantearse a los seis meses de edad corregida, como muy pronto. Es preferible retrasarla para evitar que ingieran menos cantidad de alimento que con el biberón. 
• Se recomienda no introducir la leche de vaca entera hasta los 18 meses de edad corregida como mínimo.

• Calcio, fósforo y vitamina D3. La absorción intestinal de calcio y fósforo en estos niños es del 65 % de lo ingerido. Si al ser dado de alta en el hospital o clínica el pequeño se alimenta con leche materna o fórmula específica para prematuros, no precisa un aporte extra, pero sí es conveniente que reciba vitamina D3 para prevenir el raquitismo. 
• Hierro. Un gran prematuro tiene altas necesidades de hierro debido a su crecimiento acelerado, al déficit inicial en sus depósitos y, en ocasiones, también a las frecuentes extracciones de sangre durante la hospitalización, por lo que el pediatra suele recomendar su administración por vía oral durante los primeros seis meses.

• Hay que ofrecer los nuevos alimentos en diferentes ocasiones. Antes de concluir que un alimento no gusta, es conveniente prepararlo de diferentes maneras. Hay que probar un alimento nuevo entre 8 y 10 veces para poder observar un aumento en su aceptación. Se recomienda preparar pequeñas raciones, con platos que sean atractivos a la vista (colores y formas), con los alimentos a la temperatura adecuada, y ofrecer los nuevos sabores acompañados de alimentos que ya gusten y sean familiares. 
• Se tiene que instaurar la costumbre de desayunar correctamente, sentado a la mesa, y ofrecer alimentos energéticos: lácteos, cereales, frutas o zumos naturales. 
• Hay que utilizar técnicas culinarias y presentaciones distintas. Por ejemplo, en el caso de la zanahoria, cocida con patata y otras verduras, rallada en ensalada, en rodajitas pequeñas y finas, etc. 
• Hay que dejar que el pequeño coma solo, con la ayuda necesaria, aunque se manche o ensucie lo que le rodea. A partir de los dos años, es aconsejable que el niño se integre en la mesa con los adultos. 
• Es importante a esta edad enseñarle a masticar correctamente, hay que tener en cuenta que hasta los tres años el niño presenta todavía ciertas dificultades para masticar determinados alimentos. Las presentaciones más apropiadas son sopas, purés, cremas, guisos y estofados con poca grasa, carnes trituradas o cortadas en trozos pequeños, croquetas, tortillas, etc., preparaciones jugosas y de fácil masticación, incluyendo de forma progresiva alimentos de texturas diferentes, con paciencia y tiempo. 
• El niño tiene que empezar a incluir pan en las comidas, ya que lo ayuda a desarrollar la dentición. Primero introducirá el pan blanco, ya que el pan integral no es aconsejable antes de los siete años debido a su acción irritante en el tubo digestivo. 
• Los niños pequeños no comen si están muy cansados; hay que tenerlo en cuenta al establecer los horarios de comidas y juegos. 
• No se debe forzar al niño a que coma o que coma más. 
• Es necesario utilizar vajillas y cubiertos seguros y adecuados a las capacidades manipulativas del pequeño. 
• Si algún día el pequeño no come, no pasa nada. No es conveniente darle más lácteos de los recomendados a su edad, ya que son alimentos que, además de saciar, consumidos en exceso pueden provocar estreñimiento. 
• En caso de que el niño coma en la guardería, es recomendable conocer el menú para poder complementar la dieta con el resto de comidas que realiza en casa.

• Hay que ofrecer una gran variedad de alimentos y preparaciones, sin exigir al niño que coma ningún alimento en especial y respetando su ritmo en lo posible. Se debe dejar que experimente con la comida. 
• Conviene crear un ambiente relajado y agradable a la hora de las comidas para disfrutar en familia. 
• Es necesario establecer unos horarios regulares para las comidas. 
• Hay que avisar (5 minutos) antes de la comida para permitirle acabar juegos y actividades. 
• Se tiene que evitar comer con la televisión encendida; el niño se distrae y además impide la conversación entre la familia. 
• Conviene evitar cualquier presión o maniobras de distracción, recompensas, chantajes y, naturalmente, violencia. No hay que utilizar el alimento como premio o castigo. 
• Se tiene que evitar la dieta a la carta, en la que el niño decide qué come. Son los padres quienes deben decidir la dieta del niño, idéntica a la familiar en la medida de lo posible. Si el pequeño no quiere comer un alimento, no es aconsejable ofrecerle otro a cambio. 
• Hay que eliminar las comidas entre horas, y limitar los alimentos grasos y el consumo de refrescos que aportan mucho azúcar y por tanto quitan el apetito. 
• Como el niño imita lo que ve, los padres deben dar ejemplo seleccionando alimentos sanos y sabrosos. 
• Si el pequeño no se porta bien, es aconsejable que se vaya a su habitación o que se siente fuera de la mesa hasta que la comida haya terminado, sin volver a comer hasta la siguiente comida.

• Hacia los 8-9 años puede observarse un aumento del apetito en algunos niños, que si no se controla puede ser origen de una obesidad. Por ello, si el niño muestra un aumento del apetito de forma exagerada, cuando quiera comer algo entre las comidas se le pueden ofrecer alimentos que le sacien pero que sean de bajo contenido calórico, como verduras y frutas. Puede moderarse el consumo de hidratos de carbono y grasas, y animarle a realizar ejercicio físico de forma regular, ya que el sedentarismo en un niño con un apetito exagerado puede conducirlo a una obesidad importante. 
• Otro trastorno frecuente a esta edad es el del niño vomitador. Hay niños que tienen especial facilidad para vomitar, sobre todo en circunstancias de estrés o problemas psicológicos en la edad escolar. Muchos de estos niños tienden a producir cuerpos cetónicos (acetona) al utilizar sus reservas de grasa cuando han agotado ya las reservas de glucógeno (producción de azúcar), una situación que favorece la persistencia del vómito. Para evitarlo, se aconseja intentar mantener una ingesta alta y frecuente de hidratos de carbono de absorción lenta (pan, pasta, arroz, legumbres…). 
• El dolor abdominal crónico, la mayoría de origen psicológico a esta edad, es otro de los problemas que pueden afectar la alimentación, principalmente en el desayuno. Muchas veces, debido a las prisas y al estrés que puede suponer enfrentarse a la escuela, el niño reacciona somatizando sus problemas en forma de dolor crónico abdominal. Si tras realizar las pruebas oportunas en el centro de salud se descarta la presencia de una enfermedad, es aconsejable la ayuda de un psicólogo para solucionar este trastorno.

• Desayuno + media mañana: 25 %.
• Comida: 30 % - 35 %.
• Merienda: 10 % - 15 %.
• Cena: 30 %.

• Lácteos: leche (la mejor opción), queso no graso o yogur. Se aconseja que el niño consuma de 3 a 4 raciones diarias de leche/derivados. Una ración equivale a: 1/2 vaso grande de leche (125/150 ml) = 1/2 quesito (40/60 g) = 1 yogur (125 g). 
• Cereales: pan (la mejor opción), repostería casera, cereales de desayuno (preferentemente no azucarados y mejor si son integrales). 
• El pan se puede acompañar con aceite de oliva (la mejor opción), mermelada, mantequilla o margarina, de forma alterna. 
• Frutas: pieza entera o zumo natural.

• En la adolescencia las necesidades de energía son superiores a las de cualquier edad, en esta etapa una restricción energética puede provocar un retraso en el crecimiento y la maduración corporal. 
• Las necesidades de hidratos de carbono y proteínas son las mismas en cantidad y calidad que las del adulto sano. Se deben mantener las raciones de una dieta sana y equilibrada. Se recomienda que, al menos, el 50 % de la energía total de la dieta proceda de hidratos de carbono, y que del 15 % al 20 % proceda de las proteínas, asegurando que una buena parte sean de origen vegetal. 
• Las grasas deben representar del 30 % al 35 % del total de calorías. El aporte correcto de grasas supone cubrir adecuadamente las necesidades de ácidos grasos esenciales (necesarios para formar diferentes metabolitos) y de vitaminas liposolubles. 
• Hay tres minerales que tienen especial importancia en la adolescencia: el calcio, el hierro y el zinc. Cada uno de ellos se relaciona con un aspecto concreto del crecimiento: 
  • El calcio está relacionado con el crecimiento de la masa ósea. Se recomienda tomar unos 1.200 mg al día. La disponibilidad es diferente dependiendo del alimento del que proceda. El alimento más adecuado es la leche (vaca, cabra u oveja) y todos sus derivados. Es aconsejable tener en cuenta que la vitamina D, la lactosa y las proteínas facilitan la absorción de calcio, mientras que la fibra, la cafeína y el azúcar la dificultan. 
  • El hierro se relaciona con el desarrollo de los glóbulos rojos y del tejido muscular. El que mejor se absorbe es el procedente de la carne, mientras que el de las legumbres, las verduras y otros alimentos se absorbe peor. 
  • El zinc está directamente relacionado con la síntesis de proteínas, por lo tanto con la formación de tejidos (huesos, músculos, cabello, uñas). El déficit crónico de zinc se relaciona con lesiones en la piel, retraso en la cicatrización de heridas, caída del cabello y fragilidad en las uñas, además de hipogonadismo (órganos reproductores pequeños). La fuente principal la constituyen la carne, el pescado y los huevos. También los cereales y las legumbres constituyen una fuente importante. La fibra actúa dificultando su absorción. 
• En el adolescente se recomiendan especialmente las vitaminas que de una forma u otra se relacionan con la síntesis de proteínas, el crecimiento y el desarrollo: vitamina A, D, ácido fólico, B12, B6, riboflavina, niacina y tiamina. La principal fuente de todas ellas son las frutas y las verduras. 
• Las necesidades de calcio son máximas en las etapas de crecimiento como la adolescencia. Es importante ingerirlo para conseguir una correcta mineralización ósea, que prevenga la aparición de osteoporosis en el adulto. Para asegurar que se cubren estas necesidades, hay que consumir más de 500 ml al día de leche de vaca, cabra u oveja o sus derivados. 
• El reparto calórico a lo largo del día debe hacerse en función de las actividades desarrolladas. Hay que evitar omitir comidas o realizar algunas excesivamente copiosas. Es importante reforzar el desayuno y evitar picoteos entre horas. 
• Es conveniente elegir los alimentos que garanticen una dieta suficiente en energía y nutrientes, y hay que organizar y estructurar las comidas a lo largo el día. Es aconsejable un régimen de cuatro comidas con la siguiente distribución calórica: 
  • Desayuno: 25 % del valor calórico total. 
  • Comida: 30 %. 
  • Merienda: 15 % - 20%. 
  • Cena: 25 % - 30 %. 
• El consumo excesivo de sal se ha relacionado con el desarrollo de hipertensión, por lo que se recomienda tomarla en cantidades moderadas, y evitar alimentos salados y el hábito de añadir sal a las comidas. 
• Por último, es importante conocer aquellas situaciones que pueden afectar al adolescente y en las que se debe hacer alguna modificación en la alimentación. Se aconseja que los padres participen en el control y el consejo nutricional del adolescente.

• Alimentos plásticos:
  • Leche y derivados: de 600 ml a 850 ml, además de una ración de queso (150-200 g) al menos una vez al día.
  • Carne o pescado: 150-200 g por ración, una vez al día.
  • Huevos: uno al día, hasta completar los cuatro semanales (cuando sustituyan una ración de carne o pescado es aconsejable tomar dos). 
• Alimentos reguladores: es muy importante que el adolescente tome frutas y verduras cocidas y crudas. Se recomienda una ensalada diaria y 3 o 4 piezas de fruta. 
• Bebidas: el niño debe tomar suficiente cantidad de agua (unos dos litros cada día) y una cantidad moderada de bebidas azucaradas. Es importante tener en cuenta los efectos nocivos del consumo de cualquier bebida alcohólica, especialmente en este período de la vida.

• No hay que consumir frutas sin pelar, verduras crudas, carnes o pescados poco cocinados o crudos, y leche o derivados sin garantías de pasteurización. En el caso de los lactantes alimentados con leche adaptada se aconseja llevar la leche habitual del niño y prepararla con agua envasada. 
• Se debe tener precaución con los productos de pastelería, helados y derivados del huevo (mayonesa, cremas) si no se tiene la seguridad de una conservación adecuada. 
• Hay que beber agua embotellada y precintada. 
• Se tiene que evitar la utilización de cubitos de hielo. 
• No hay que consumir alimentos de venta ambulante. 
• Es recomendable beber líquidos abundantes para evitar la deshidratación: los refrescos comerciales y las infusiones tienen menos riesgos. 
• Se aconseja llevar medicación de rehidratación oral (sobres de sales de rehidratación oral, SRO). 
• En caso de que se necesiten sales de rehidratación oral y no se tengan, un método casero es diluir en un litro de agua ocho cucharaditas rasas de azúcar y una cucharadita rasa de sal de mesa; sin embargo, no es tan eficiente como los sobres de SRO.

• A pesar de que las SRO son muy efectivas para restaurar las pérdidas, no tienen efectos sobre la duración y el volumen de los vómitos o las diarreas, por ello es importante el papel que juega la realimentación. 
• Actualmente se aconseja mantener una alimentación normal, ya que favorece la recuperación de la mucosa intestinal. 
• En estos procesos el niño suele estar inapetente, por lo que es conveniente ofrecerle pequeñas cantidades de alimentos, si es posible que sean de su agrado, con mayor frecuencia. 
• No existen alimentos que corten la diarrea, tan solo alimentos que se digieren más fácilmente y que alimentan (proporcionan energía) a pesar de administrarse en pequeñas cantidades. 
• En el caso de los lactantes alimentados con leche materna, ésta nunca se debe suspender, por el contrario, debe ofrecerse con mayor frecuencia. 
• En bebés alimentados con leche adaptada, los biberones tienen que prepararse con la concentración habitual. Puede reducirse la cantidad de cada biberón y aumentar la frecuencia de las tomas diarias. 
• Para aumentar el confort del niño, debe cuidarse la zona del ano, limpiándola suavemente con agua tibia, secándola cuidadosamente por contacto, sin frotar, y aplicando crema protectora. En el caso de los lactantes es conveniente cambiar los pañales con más frecuencia de lo habitual. 
• En niños mayores con dolor abdominal, es conveniente dejar un pequeño período de reposo digestivo, es decir, en ayunas. Pueden comer preferentemente carbohidratos complejos como arroz, patatas, cereales, pan o pasta; carnes magras o pescado blanco, y frutas y algunos vegetales si son bien tolerados. También yogures, especialmente si contienen lactobacilos vivos. 
• Se desaconsejan las bebidas azucaradas, porque pueden agudizar la diarrea, así como los alimentos flatulentos o grasos.

Viajar / problemas de salud del viajero

• Hay que seguir siempre una alimentación variada, equilibrada y suficiente, de acuerdo con la actividad. 
• La alimentación se debe repartir en cuatro tomas al día, atendiendo a los horarios para facilitar las digestiones según la hora del entrenamiento o competición. 
• Se tiene que comer en horarios regulares para asegurar una glucemia constante y la reconstitución de las reservas de glucógeno. 
• Hay que hidratar convenientemente el organismo para mantener el equilibrio hidromineral, que puede verse comprometido por el hecho de sudar y otras pérdidas ligadas a la actividad.

• La alergia a la proteína de la leche de vaca cursa con reacciones inmediatas, vómitos a propulsión, diarrea de inicio súbito y reacciones cutáneas. 
• La intolerancia o manifestación crónica de alergia a la leche de vaca cursa con unos síntomas menos agudos, con un cuadro de malabsorción: pérdida de apetito, de peso, vómitos esporádicos e irritabilidad.

• Leche y derivados: todos. 
• Carnes y derivados: charcutería (salchichas comerciales, embutidos, etc.). 
• Cereales, patatas y derivados: purés y sopas elaboradas o enriquecidas con leche o lácteos. Pastelería y repostería industriales. 
• Grasas: mantequilla, nata y margarinas que no especifiquen su porcentaje vegetal. 
• Otros productos que incluyan en sus ingredientes leche de vaca: caramelos tipo Sugus, productos de bollería, repostería, cereales procesados, salsas…

• Leche sin lactosa y sustitutos: leche de soja o leche tratada con lactasa. Productos derivados de la leche de soja como el tofu. 
• Carnes, huevos y sus derivados: todos salvo los indicados en el apartado Alimentos que hay que excluir de la dieta. Son preferibles las carnes magras. 
• Cereales, patatas y legumbres: todos salvo los indicados en el apartado Alimentos que hay que excluir de la dieta. Galletas, magdalenas, etc., que no contengan lactosa. Papillas infantiles no lacteadas. 
• Verduras y hortalizas: todas. 
• Frutas: todas, intentando incluir un cítrico al día. 
• Bebidas: agua, caldos, infusiones, zumos naturales. 
• Grasas: aceite de oliva o semillas, margarina 100 % vegetal. 
• Otros productos: chocolate puro, horchata natural, polos.

• Clásica
  
  Suele presentarse en niños hacia los dos años, con un síndrome de malabsorción. El pequeño puede presentar diarrea crónica (deposiciones pastosas, muy voluminosas, de aspecto grasiento o brillante, pálidas y muy malolientes), pérdida de apetito, aspecto triste, irritabilidad, piel pálida, escasa masa grasa, cabello ralo, distensión abdominal y malnutrición con pérdida de peso.
    
• Monosintomática
  
  Aparece un retraso o un cambio en la curva de crecimiento, la masa muscular es pobre, el pequeño puede presentar anemias por falta de hierro y dolores abdominales recurrentes.
     
• Asintomática
  
  En personas que pueden no presentar síntomas. Normalmente en el momento de diagnosticar al niño, al hacer el estudio analítico a la familia, aparece la celiaquía en alguno de los progenitores o hermanos. 
    
• Intolerancia al gluten asociada a otras enfermedades
   
  Enfermedades inmunológicas, trastornos neurológicos y psiquiátricos. 
   
  Ante la sospecha de enfermedad celíaca, el pediatra hará la historia dietética del niño, un estudio de la curva de peso y talla, una exploración física y una analítica de sangre. Según los resultados, derivará el niño al especialista (digestivo), ya que para diagnosticar la celiaquía es preciso hacer una biopsia intestinal.
   
  El único tratamiento es la dieta estricta sin gluten, y una vez establecido el diagnóstico, se recomienda para toda la vida, ya que es la mejor protección contra las complicaciones que esta intolerancia puede producir.
  
  Desde que se inicia la dieta sin gluten, se produce una espectacular mejoría, tanto en cuanto a la recuperación de apetito y peso, como al cambio de carácter.
    
  Actualmente existen muchos productos comerciales sin gluten, que pueden utilizarse como complemento de la dieta con carne, pescado, huevos, fruta, verduras, legumbres, leche y derivados. Las etiquetas eben especificar si los productos contienen gluten o no, y si lo llevan, indicar la cantidad.

• No debe iniciarse una dieta sin gluten sin la prescripción del médico. 
• Una vez diagnosticado como celíaco, el niño deberá seguir la dieta toda la vida. 
• Tanto en casa como en bares o restaurantes hay que tener la máxima precaución para que no haya contaminación con productos que contienen gluten. Por la misma razón no se aconseja consumir panes o bollería comercial aunque se anuncie sin gluten. 
• Una pequeña cantidad de un alérgeno puede ser suficiente para desencadenar una reacción alérgica. Se recomienda almacenar los productos específicos (sin gluten, sin lactosa, sin huevo…) en recipientes cerrados, separados de los otros alimentos para evitar contaminaciones. 
• Es aconsejable establecer un orden para elaborar las comidas. Por ejemplo, se pueden preparar primero los platos destinados a la persona alérgica, para minimizar el riesgo de contaminación. Un alimento sin gluten no debe freírse en aceite donde se haya frito un alimento con gluten. 
• No deben tomarse caldos donde se haya hervido pasta con gluten aunque ésta se haya retirado. 
• Hay que utilizar una tostadora exclusiva para el pan sin gluten. 
• Se pueden tener utensilios específicos (por ejemplo, de color diferente) así como utilizar sartenes, ollas, etc., para preparar la comida del niño alérgico. Si no es posible, se tendrán que lavar a fondo antes de utilizarlos. 
• Hay que evitar tocar otros alimentos mientras se prepara la comida de la persona alérgica. 
• Siempre se tiene que mirar la etiqueta de los productos, especialmente en los alimentos compuestos (pasteles, dulces, etc.). 
• Una vez elaborado, es aconsejable mantener el plato protegido e identificado.

• Leche y derivados: queso, nata, requesón, yogur natural, cuajada. 
• Todo tipo de carne fresca o congelada al natural. Jamón serrano. 
• Pescado fresco, congelado sin rebozar, congelado al natural o conservado en aceite. 
• Huevos. 
• Verduras, hortalizas y tubérculos (patata, boniato). Todo tipo de legumbres. 
• Arroz, maíz (en harinas o grano), tapioca. 
• Todas las frutas al natural o en compota. Conservas en almíbar, zumos y néctares. 
• Azúcar, miel, melazas y edulcorantes. 
• Aceites, mantequilla o manteca. Vinagres. 
• Infusiones, café en grano o molido. 
• Cacao puro en polvo. 
• Frutos secos naturales. 
• Especias en rama o grano y los colorantes naturales. Sal.

• Pan y harinas de trigo, cebada, avena, centeno o triticale (cereal sintético que se obtiene a partir de la hibridación del trigo y el centeno). 
• Bollos, pasteles y demás productos de pastelería. 
• Galletas, bizcochos y productos de repostería. 
• Pastas italianas y sémola de trigo. 
• Leche y derivados malteados. 
• Bebidas destiladas o fermentadas a partir de cereales. 
• Alimentos manufacturados en cuya composición se encuentre cualquiera de las harinas citadas anteriormente (almidones, féculas, proteínas).

• Embutidos y productos de charcutería. Patés. Queso para untar, fundido, rallado o en porciones. 
• Caramelos y gominolas. 
• Colorantes alimentarios. Pastillas de caldo. 
• Conservas de carne o pescado. 
• Sucedáneos del café o el chocolate y otras bebidas de máquina. 
• Frutos secos tostados con sal. 
• Helados. Horchata. Postres lácteos industriales. Yogures con frutas. 
• Margarinas. Mermeladas. Confituras. Membrillo. 
• Platos preparados, congelados o en conserva. Sopas y cremas de sobre, lata o paquete. 
• Algunos medicamentos (en comprimidos o en polvo).

• Dieta y medicación: lo que el niño come y cuánto come juega un papel importante en la forma en que la medicación actúa en el organismo. Mantener un peso correcto es esencial. Por ejemplo, la teofilina no actuará igual si el niño pierde peso, funcionará mejor si se mantiene una ingesta de proteínas e hidratos de carbono adecuada, y la cafeína puede interferir en su efectividad.
• Si el niño sigue un tratamiento prolongado con corticoides, necesitará un buen aporte de proteínas, vitaminas A, C y D, calcio, potasio, fósforo y ácido fólico. 
• Es importante que el niño esté adecuadamente hidratado, por lo que se aconseja que beba un mínimo de 1,5 litros al día. 
• En las crisis no debe insistirse al pequeño que coma, es aconsejable ofrecer más a menudo pequeñas raciones de alimentos suaves y de su agrado, aprovechando los momentos en que la dificultad respiratoria cede.

• Ácido docosahexaenoico (DHA), un ácido graso esencial que se encuentra en pescados como el salmón y el atún. 
• Magnesio, un mineral presente en verduras y arroz no refinado. 
• Vitaminas A, C y E, presentes en frutas y verduras. 
• A no ser que exista una razón específica para hacerlo, que deberá haber indicado el pediatra, no se aconseja tomar suplementos dietéticos.

• Anorexia nerviosa
  
  La denominación de este trastorno, aunque aceptada universalmente, es equívoca, ya que la persona se niega a comer a pesar de tener hambre. No pierde el apetito, pero por motivos inconscientes se niega compulsivamente a comer.
   
  Se trata clásicamente de un adolescente o preadolescente que no quiere comer, sobre todo los alimentos calóricos, aduciendo una sensación de obesidad porque realmente “se ve gordo” (alteración de la imagen corporal), a pesar de estar desnutrido.
  
  
  
  La pérdida de peso la provoca la persona con dietas rigurosas, con restricción de alimentos que considera altos en calorías, y períodos de ayuno. El ayuno le genera una sensación de placer que se vuelve adictiva.
   
  Además, con el objetivo de perder peso rápidamente, puede presentar otras conductas tanto o más peligrosas: vómitos autoprovocados, uso y abuso de laxantes, diuréticos o fármacos anorexígenos (que reducen el apetito), hiperactividad física… Todo ello asociado a un cuadro obsesivo o depresivo.
   
  Síntomas:
  • Autoexigencia y afán de perfeccionismo. Inseguridad y miedo al fracaso.
  • Preocupación excesiva por el cuerpo, el peso y la silueta. Pánico a la obesidad.
  • Restricción de alimentos sin motivo (dietas sin control, uso de productos light).
  • Exceso de ejercicio físico o deporte.
  • Rituales con la comida (contar calorías, cortar trozos pequeños, secar el aceite de los alimentos...).
  • Evitan comer en familia.
  • Uso de laxantes y diuréticos.
  • Pérdida progresiva de peso. Estreñimiento pertinaz.
  • Ocasionalmente atracones y vómitos autoprovocados (en ocasiones simulan comer y luego, a escondidas, se provocan el vómito).
  • Evitan mostrar el cuerpo (no van a la playa, llevan ropa ancha).
  • Cambio de carácter, con manipulaciones y mentiras.
  • Síntomas de ansiedad, irritabilidad o depresión, sensación de soledad.
  • Rechazo de la responsabilidad personal, aunque se refugien en el trabajo, los estudios o el deporte.
  • Baja autoestima. Aislamiento social.
  • En prepúberes, detención del crecimiento y el desarrollo. En adolescentes mayores, amenorrea (falta de la menstruación).

• Bulimia nerviosa
  
  Es un conjunto de síntomas basados en tres aspectos esenciales. En primer lugar, un descontrol de la conducta alimentaria con episodios recurrentes de ingesta voraz o atracones, durante los que ingieren gran cantidad de alimentos en períodos cortos de tiempo. Generalmente, en la mayoría de los casos son alimentos dulces y calóricos. Se suelen presentar por la tarde y en estados emocionales alterados.
   
  El segundo aspecto específico es la presencia de conductas compensatorias para evitar el aumento de peso, la más utilizada es la provocación de vómitos.
   
  Un tercer aspecto es la preocupación intensa y persistente por el peso y la figura, con pánico a engordar.
   
  Se inicia más tarde que la anorexia, hacia los 16 años, y su frecuencia es prácticamente el doble.
  
  Generalmente existe una base de personalidad inmadura e inestable, con gran impulsividad.
   
  Síntomas:
  • Preocupación excesiva por el peso y la comida. Obsesión por comer y pánico a engordar.
  • Atracones durante horas, con frenesí devorador y sin capacidad de control, con una frecuencia mínima de dos episodios semanales y durante un mínimo de tres meses, con frecuencia a escondidas.
  • Almacenamiento de comida en la habitación. Cortan trozos grandes y engullen sin masticar, comiendo rápido.
  • Ansiedad ante la comida, evitan comer en público. Van al baño después de comer.
  • Conductas compensatorias inadecuadas: se autoprovocan los vómitos después de comer, toman laxantes o diuréticos, hacen intervalos de ayuno y exceso de ejercicio físico.
  • Intentos múltiples de dietas restrictivas con oscilaciones en el peso. Como las maniobras compensatorias no suelen ser suficientes, pueden ser obesos.
  • Irritabilidad, inestabilidad emocional, aislamiento social.

• Comedor compulsivo o trastorno por atracones
  
  Se distingue de la bulimia en que no presentan conductas compensatorias para perder peso.
  
  Son personalidades absorbentes, inestables emocionalmente, con baja autoestima, sentimientos depresivos y que se involucran mucho en los problemas ajenos. Son niños obesos que rechazan su propia imagen pero comen de forma compulsiva, según su estado emocional, que no pueden dejar de comer y después se sienten culpables. Son incapaces de seguir dietas o se descontrolan al acabarlas.
  
   
• Pica o geofagia
  
  Es el hábito de comer objetos minerales como tierra, piedras pequeñas, etc. Su presentación se considera normal hasta la edad preescolar, a partir de entonces debe consultarse al médico.
  
  
• Rumiación
  
  Es la provocación de reflujo gastrobucal y la persistencia de alimentos ingeridos en la boca, mastican y chupetean sucesivamente y esto les da sensación de ausencia y autoplacer. Siempre indica una afectación psíquica y relacional grave, y debe consultarse.

• Biológicos: a veces se observan otros familiares con conductas alimentarias inadecuadas, obesidad o alcoholismo. 
• Psíquicos: personalidad ansiosa, con dificultad para resolver conflictos, dependencia excesiva de la imagen y las opiniones externas, escasa tolerancia a las frustraciones. 
• Familiares: sobreprotección o dinámica familiar poco tolerante. Sobrevaloración del éxito o la imagen social. 
• Sociales: carácter dependiente, canon de belleza delgado relacionado con éxito social. Constituyen entornos de riesgo: el ballet, los gimnasios, el deporte competitivo de élite, la profesión de modelo y el trabajo en tiendas de ropa.

• Educar al niño para que tenga una escala de valores que priorice actitudes antes que posesiones o belleza. 
• Convertir la comida familiar en un acto agradable, de comunicación en familia. 
• Enseñar y ayudar a los niños a descubrir sus capacidades y aceptar sus limitaciones, evitando las metas inalcanzables y educando en la tenacidad y el esfuerzo como base para un futuro realista. 
• Explicar los cambios propios de la pubertad y las diferencias entre la grasa corporal normal, el sobrepeso y la obesidad. Hay que ayudarlos en la aceptación de su cuerpo. 
• Evitar críticas sobre el peso o la figura. 
• Evitar dietas innecesarias por motivos estéticos y sin control por un profesional, y propiciar dietas sanas. 
• Explicar la naturaleza y los peligros de los TCA. Insistir en los peligros de la reducción drástica de peso, especialmente en edades precoces. 
• Educar en una actitud crítica ante la presión de los estereotipos culturales. 
• Consultar cuando se sospechen actitudes extrañas con la comida, cambios de carácter u oscilaciones inexplicables en el peso.

• El restablecimiento de unas pautas nutricionales para recuperar el peso. 
• Tratamiento dietético: hay que instaurar, lo antes posible, una dieta normal. 
• Tratamiento psicológico: es básico en estos trastornos. 
• Tratamiento farmacológico, según los síntomas que el joven presente (depresión, ansiedad, insomnio, etc.).

• Normopeso: IMC de 20-25. Supone una masa adiposa del 15 % al 25 % del peso corporal. 
• Sobrepeso: hasta el 20 % superior al ideal. Corresponde a un IMC de 25-30.
  
  Se subdivide en primer grado, IMC de 25-27, y segundo grado, IMC de 27-30. 
• Obesidad leve: más del 20 % superior al ideal. IMC de 30-35. 
• Obesidad moderada: IMC de 35-40. 
• Obesidad grave: IMC de más de 40.

• Obesidad nutricional simple/idiopática o constitucional. No existe patología causal. Además de la tradicional explicación de desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético (se come más de lo que se gasta), existen diversas influencias que favorecen la aparición de la obesidad, como, por ejemplo, cuando el entorno social gira alrededor de la comida y la bebida, la comida se ha vuelto un premio al comportamiento, el mejor cierre para un buen negocio, etc. El consumo de más calorías que las que el cuerpo requiere comporta que el balance calórico (relación entre lo que se come y lo que se gasta) vaya acumulando más calorías; por cada 7.500 calorías que el cuerpo acumula, se aumenta 1 kg de peso. Los niños y adolescentes están sujetos a estos condicionantes ambientales con mayor intensidad que los adultos; la mayor parte de la obesidad infanto-juvenil es debida a factores relacionados con el estilo de vida: hábitos aprendidos en la familia, las influencias ambientales mediatizadas por el colegio y el entorno social, la importación de nuevos hábitos de comida rápida, con nutrientes hipercalóricos, así como el sedentarismo y la inactividad física. 
• Obesidad asociada a síndromes genéticos. Genes que predisponen a la obesidad y que pueden actuar solos o varios en conjunto. 
• Obesidad secundaria a trastornos metabólicos u hormonales. El uso energético de las calorías varía considerablemente de una persona a otra. Algunas personas son más eficientes que otras en la utilización de calorías para mantener la temperatura corporal y para llevar a cabo los procesos metabólicos. Por esta razón todas las dietas deben ser individualizadas. Los regímenes estándar sirven fundamentalmente para controles y recomendaciones generales a la población. 
• Obesidad secundaria a lesiones del sistema nervioso central (SNC). De origen hipotalámico, hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, déficit de hormona de crecimiento, síndrome de ovario poliquístico… 
• Obesidad causada por fármacos. Antidepresivos, tratamientos largos con corticoides, etc.

• No se trata de hacer un régimen sino de modificar los hábitos incorrectos en la alimentación de toda la familia de forma permanente. Hay que conseguir una dieta sana y equilibrada para todos. 
• Se debe permitir una alimentación variada adaptada a los gustos del niño, dentro de lo que se aconseja. 
• Es necesario enseñar al niño a masticar y saborear los alimentos, y a comerlos a trocitos pequeños. 
• Hay que evitar repetir del mismo plato. La comida sobrante se puede retirar de la mesa para evitar tentaciones. 
• La comida, una vez preparada, puede guardarse en recipientes opacos (en nevera o armarios) para que no sea visible continuamente. 
• Hay que evitar las bebidas calóricas (refrescos, zumos comerciales), beber agua y hacerlo lentamente. 
• No es aconsejable ver la televisión mientras se come. 
• Se deben respetar los horarios de las comidas (4 o 5 al día). Hay que evitar picar entre horas y no hay que tomar chucherías. 
• Es mejor utilizar alimentos naturales, frescos o congelados, que alimentos preparados o conservas. 
• Hay que cocinar los alimentos a la plancha, al vapor, al horno o cocidos. 
• Es necesario acostumbrar al pequeño a moderar la ingesta de sal. 
• Los niños y los adolescentes deben tomar medio litro de leche semidesnatada al día. Un yogur equivale a 125 ml de leche. 
• Se aconseja que tomen al día 2-3 piezas de fruta enteras o trituradas sin colar. En lo posible, es mejor no sustituir la fruta entera por zumos u otros postres. 
• Deben tomar con frecuencia verdura y legumbres. Se aconseja acompañar los segundos platos con ensalada de lechuga y tomate. 
• Hay que limitar las yemas de huevo a 2 o 3 por semana. Deben evitarse los rebozados y los empanados. 
• Es útil retirar la grasa visible de la carne antes de cocinarla. Se debe cocinar con poco aceite, evitando los fritos y las salsas. No hay que cocinar con mantequilla o margarina. El aceite de oliva crudo en cantidad moderada en los aliños es muy saludable. 
• Se aconseja consumir preferentemente pan integral (por su aporte de fibra). Deben evitarse los bocadillos grandes.
• Hay que dormir bien y hacer una actividad física que se ajuste a las necesidades de cada niño.

• Desayuno: vaso de leche (200-250 ml) + 4 galletas o tostada + zumo o pieza de fruta. 
• Media mañana: una pieza de fruta. 
• Comida: 
  • Primer plato: verdura (2 veces por semana), legumbres (2 veces por semana), pasta sin huevo (2 veces por semana), arroz (1 vez por semana). 
  • Segundo plato: carne (3 veces por semana), pescado (3 veces por semana), huevo (1 vez por semana), acompañados con ensaladas. 
  • Postre: fruta o yogur. 
• Merienda: una fruta o un yogur (lo contrario que en el postre). 
• Cena: 
  • Plato único: carne y ensalada (1 vez por semana), pescado y ensalada (2 veces por semana), verdura y tortilla (1 vez por semana), pasta y pechuga de pollo o pavo (1 vez por semana), plato libre al gusto del pequeño (1 vez por semana). 
  • Postre: un vaso de leche, un yogur o una fruta.

• Hay que rebajar la inactividad: 
  • Reduciendo el tiempo de ver televisión, el ordenador y otras pantallas a 1 o 2 horas diarias, y buscando alternativas con movimiento. 
  • Desplazándose a pie, siempre que sea posible. 
• Hay que aumentar la actividad cotidiana: 
  • Subiendo como mínimo un tramo de escaleras. 
  • Andando el trayecto equivalente a una parada de autobús. 
  • Paseando por el barrio durante una hora. 
  • Paseando en bicicleta media hora. 
• Es necesario aumentar la actividad deportiva: 
  • Hay que estimular al niño a hacer actividades que lo satisfagan, evitando que se sienta ridículo: puede resultar más fácil inicialmente hacer natación o pasear en bicicleta que juegos de equipo (baloncesto, fútbol, etc.). 
  • Se recomienda incluir al niño en grupos y entidades que exijan una asistencia frecuente a las actividades (tres veces por semana).

• Desde la edad preescolar, puede favorecer la obstrucción de las vías aéreas superiores y causar dificultad para respirar durante el sueño (síndrome de apnea obstructiva del sueño). 
• En la edad escolar, epifisiólisis femoral, rodilla valga (genu valgum), pie plano, escoliosis postural y dolor de espalda.
• En la adolescencia, dislipemia, hipertensión arterial, diabetes de tipo 2, además de la posible disminución de la autoestima.

• Durante los brotes está contraindicada la leche y sus derivados, los alimentos picantes, las grasas y las legumbres. 
• Puede ser que cuando el niño salga del brote, tolere todos los alimentos. Si su edad lo permite, hay que dejar que sea el niño quien elija lo que le va bien o mal, hay que dejar que pruebe alimentos. 
• No es aconsejable prohibir todas las comidas placenteras o las golosinas. Quitarle todo el placer de comer puede resultar contraproducente, el resultado puede ser que, sin vigilancia, el niño se harte de comer estos alimentos. Es mejor dejar que los consuma moderadamente en ocasiones esporádicas. 
• Hay que enseñar al niño a comer lentamente, masticando bien. 
• En algunas ocasiones, para evitar la desnutrición, puede ser necesario ofrecer suplementos dietéticos o complejos vitamínicos. Los profesionales de la salud aconsejarán el más indicado a cada niño. 
• Si el pequeño toma muchos corticoides y no tolera la leche, será necesario darle calcio con vitamina D.

• Es aconsejable ofrecer comidas en pequeñas cantidades con alto contenido energético. Pueden agregarse proteínas y calorías extras añadiendo a la preparación alimentos como leche entera o en polvo, miel, mantequilla, etc. 
• Se pueden ofrecer desayunos que contengan un tercio de las calorías y las proteínas necesarias para el día. 
• También se pueden ofrecer suplementos líquidos, como batidos, sopas o zumos naturales, cuando la alimentación sólida es problemática. 
• Pueden prepararse y almacenarse porciones pequeñas de los alimentos preferidos del niño, de manera que estén listos para consumir cuando el pequeño tenga hambre. 
• Es conveniente presentar los alimentos de forma atractiva. Las preferencias y los rechazos a ciertos alimentos pueden cambiar a diario, por lo que se aconseja experimentar con diferentes alimentos, preparaciones y texturas.

• Hay que ofrecer abundantes líquidos y enjuagar la boca con agua antes y después de las comidas. 
• Se pueden ofrecer frutas cítricas, excepto si existen llagas en la boca. 
• Se aconseja utilizar utensilios de plástico si los alimentos tienen un sabor amargo o metálico para el pequeño. 
• Hay que ofrecer la comida cuando el niño tenga hambre, no a horarios establecidos. Si es posible, se aconseja que el niño no coma solo, sino acompañado por la familia o amigos. 
• Se pueden emplear caramelos de limón sin azúcar, pastillas de menta o goma de mascar para ayudar a reducir el mal sabor de boca. 
• Para hacer los alimentos más gustosos se pueden agregar especies y salsas en su preparación. 
• En caso de sequedad bucal, pueden ofrecerse gelatinas, helados, polos para chupar o simplemente cubitos de hielo. 
• Si hay llagas en la mucosa bucal, se recomienda ofrecer alimentos blandos, que se puedan masticar y tragar con facilidad, evitando los ácidos, los picantes, los cítricos y los salados. También es útil utilizar pajitas para sorber los líquidos. 
• En caso de náuseas, es aconsejable ofrecer la comida antes de los tratamientos y evitar los olores fuertes, tanto en la habitación del niño como en la cocina. Hay que indicar al pequeño que beba a pequeños sorbos durante todo el día. Se pueden ofrecer alimentos secos como galletas, palitos de pan o tostadas.

• Los niños con vómitos, diarreas o fiebre pierden mucho líquido que hay que reponer. Para evitar la deshidratación pueden ofrecerse sueros de rehidratación oral (SRO), de venta en farmacias. Existen diferentes clases de preparados: unos con sabor a frutas, que se presentan en forma de tetrabrik con una pajita para sorber (y es importante que el niño beba a través de la pajita, ya que parte de la medicación se encuentra en el interior de ésta), y otros preparados sin sabor, por lo que son más adecuados para lactantes y niños pequeños. 
• Deben administrarse despacio (a pequeños sorbos con la pajita u ofreciendo una cucharada cada 5 minutos), aumentando la cantidad progresivamente según lo vaya tolerando.

• Actualmente se recomienda mantener una alimentación normal, ya que favorece la recuperación de la mucosa intestinal, sin forzarlo y manteniendo el aporte de líquidos entre las comidas. 
• En estos procesos el niño suele estar inapetente, por lo que es conveniente ofrecerle pequeñas cantidades de alimentos, si es posible que sean de su agrado, con mayor frecuencia. 
• En el caso de los lactantes alimentados con leche materna, ésta nunca se ha de suspender, por el contrario, debe ofrecerse con mayor frecuencia. 
• En bebés alimentados con leche adaptada, los biberones tienen que prepararse con la concentración habitual. Puede reducirse la cantidad de cada biberón y aumentar la frecuencia de las tomas diarias. 
• Si el pediatra sospecha una intolerancia ocasional a la lactosa, indicará una fórmula exenta de lactosa durante unas semanas para permitir la recuperación de la mucosa intestinal. 
• No existen alimentos que corten la diarrea, tan solo alimentos que se digieren más fácilmente y que alimentan (proporcionan energía) a pesar de administrarse en pequeñas cantidades. 
• Pueden comer preferentemente carbohidratos complejos como arroz, patatas, cereales, pan o pasta; carnes magras o pescado blanco; frutas; algunos vegetales si son bien tolerados, y yogures, especialmente si contienen lactobacilos vivos. 
• Se desaconsejan las bebidas azucaradas, porque pueden agudizar la diarrea, así como los alimentos flatulentos o grasos. 
• Se desaconseja utilizar soluciones caseras (limonada) o refrescos comerciales para reponer las pérdidas. 
• No deben administrarse medicamentos sin consultar con un profesional de la salud.

• En el caso de lactantes alimentados con leche de fórmula, existen en el mercado leches adaptadas antiestreñimiento. 
• Cuando el pequeño ya controla los esfínteres, hay que acostumbrarlo a ir al lavabo cada día, preferentemente después de las comidas, con tranquilidad, aunque no tenga muchas ganas. 
• Se debe aumentar la ingesta de líquidos, fundamentalmente de agua. 
• La alimentación debe ser normal y rica en residuos (fibra): 
  • Verdura al menos dos veces al día (hervida, al vapor, al horno o cruda). 
  • Fruta en cada comida, preferentemente bien lavada y con la piel, si es posible. 
  • No hay que abusar de los siguientes alimentos: pan, chocolate, manzana, plátano, pasta, patatas, pasteles y embutidos. 
  • Se debe consumir pan integral y productos elaborados con harina integral y centeno como complementos. 
  • Hay que comer al menos tres veces por semana legumbres cocinadas de forma sencilla y con piel. 
  • Se puede tomar salvado durante el día.

• Hay que controlar el origen de los alimentos:
  • Se tienen que adquirir en establecimientos autorizados.
  • Es necesario seleccionar y controlar las materias primas. En caso de duda, hay que desecharlas.
  • Se deben transportar en buenas condiciones higiénicas y, si es necesario, refrigeración.

• Hay que evitar insectos y parásitos:
  • Se tiene que prevenir la entrada de insectos u otros animales (mosquiteras, tapas de desagües).
  • Es necesario sacar diariamente la basura.
  • Hay que impedir la entrada en la cocina y la despensa a los animales domésticos.

• Limpieza y desinfección:
  • Tras el uso y antes de manipular alimentos diferentes (crudos/cocidos), hay que limpiar los utensilios, las superficies y los equipos.
  • Es necesario utilizar agua caliente, detergente y desinfectante. Los detergentes eliminan la grasa y la suciedad, los desinfectantes destruyen los microbios.

• Se debe utilizar agua apta para el consumo humano:
  • Si el suministro de agua no proviene de la red de abastecimiento público, se aconseja utilizar agua embotellada o un sistema de desinfección.
  • En caso de disponer de depósitos de agua, es necesario limpiarlos y desinfectarlos periódicamente, así como comprobar que estén bien tapados y protegidos de posibles fuentes de contaminación.

• Es necesario extremar la higiene personal:
  • Hay que lavarse las manos con jabón y agua abundante antes de comer y después de estar en contacto con posibles fuentes de contaminación (lavabo, pañuelos, manipulación de basura, alimentos crudos, cambios de pañal…), así como antes de dar de comer al niño. Es aconsejable utilizar papel de cocina o toallas de un solo uso para secarse.
  • Hay que enseñar al niño a lavarse las manos antes de comer y después de ir al lavabo.

• Hay que preparar la comida con la mínima antelación posible; si no es así, es necesario mantenerla correctamente refrigerada. Los triturados (purés de frutas, verduras o carne) son especialmente sensibles a la contaminación. 
• Hay que lavar las frutas y verduras con agua a presión. Pueden desinfectarse sumergiéndolas en agua con 1-2 gotas de lejía. Después deben aclararse con abundante agua. 
• Es necesario utilizar líquidos esterilizados (leche o agua) para la reconstitución de los alimentos deshidratados. 
• Hay que prevenir la multiplicación de gérmenes manteniendo los alimentos por debajo de los 10 ºC o por encima de los 65 ºC. Se debe tener presente que las temperaturas de cocción eliminan los microbios (> 75 ºC), y la refrigeración y la congelación impiden que se multipliquen. Es aconsejable descongelar los productos en la nevera, evitando que los líquidos que desprendan contaminen otros alimentos. Una vez descongelado, el alimento tiene que elaborarse inmediatamente y no se debe volver a congelar. 
• Se aconseja almacenar los alimentos en zonas específicas, procurando separar los alimentos preparados de los crudos. 
• Hay que eliminar los embalajes, cartones y cajas, antes de introducir los alimentos en la zona de despensa.