1. Recién nacido a término  
2. Recién nacido prematuro

Se considera recién nacido normal o a término al niño que nace al finalizar la gestación, de alrededor 40 semanas, tras un parto normal o eutócico, sin antecedentes de enfermedades de los padres, problemas en el embarazo o en el parto ni alteraciones propias. 

1.1 Peso

El peso y la talla del niño al nacer están determinados por el tamaño y el funcionamiento de la placenta, y también por la edad gestacional (semanas de gestación). Posteriormente, el crecimiento está condicionado, no sólo por la cantidad de alimento que toma el niño y la frecuencia en que lo hace, sino también por la herencia genética recibida de los padres. Durante los primeros cuatro días de vida, el peso del niño disminuye, ya que se evacua el exceso de líquidos. Esta pérdida puede llegar a un máximo del 10 %. No hay un patrón fijo y único de ganancia de peso en el neonato, pero por norma general, a partir del cuarto día se inicia la recuperación del peso, que se llega a igualar al del parto hacia el décimo día. La lactancia materna exclusiva minimiza esta pérdida y favorece la recuperación.

El control de la ganancia de peso se hace habitualmente en la consulta de su enfermera o pediatra, semanalmente las primeras semanas y mensualmente a partir del primer mes. Si los padres quieren controlarlo más frecuentemente, deben tener en cuenta las variaciones que causan las diferentes básculas, la ropa, las deposiciones y las ingestas, para evitar cualquier preocupación innecesaria.

1.2 Morfología

Las proporciones corporales del recién nacido son diferentes a las del niño mayor. En comparación, tienen la cabeza grande y las extremidades, especialmente las inferiores, más cortas.  

• Cabeza y cráneo:
  • Fontanelas: Son zonas membranosas y blandas situadas en la parte superior de la cabeza, encima de la frente (fontanela anterior) y en la zona de la nuca (fontanela posterior). La fontanela anterior es la más grande, aproximadamente de 2,5 x 2,5 cm, tiene forma romboidal, suele estar hundida (deprimida) y en ella se percibe un latido (es pulsátil). La fontanela posterior es triangular y generalmente está cerrada o sólo palpable “a punta de dedo”. La función de las fontanelas, además de amoldar la cabeza al canal del parto para que el niño pueda salir más fácilmente, es permitir que el cerebro tenga el espacio necesario para desarrollarse. Suelen cerrarse definitivamente hacia los 18 meses de vida.
  • Moldeamiento craneal: Es muy frecuente en el parto normal o eutócico. Consiste en una deformación del cráneo debida a la trayectoria por el canal del parto. Se normaliza durante los primeros días. En los partos con fórceps pueden aparecer lesiones en las zonas donde se aplicaron las palas. El tratamiento consiste en aplicar un antiséptico para evitar las infecciones. Normalmente, habrán cicatrizado antes del alta, en caso contrario, el pediatra hará el control. En los partos con ventosas pueden aparecer edemas circulares en el cuero cabelludo, que desaparecen en pocos días. 
  • Pelo: Casi todo el cuerpo del recién nacido está recubierto de un vello fino no pigmentado. Muchos tienen también pelo en el cuero cabelludo, que caerá durante el primer mes. A partir de los 3 meses comenzará a crecer de nuevo de la frente hacia la nuca. El pelo maduro aparece a partir del sexto mes de edad. La caída del cabello en la parte posterior de la cabeza (alopecia occipital) es fisiológica, no debida al roce con la almohada o la cuna. 
  • Ojos: Los ojos del recién nacido tienen una anatomía correcta pero poca funcionalidad. Son de color azul-grisáceo. Hasta los 6 meses no adquieren su color definitivo. Las lágrimas aparecen a partir del primer mes de vida. Durante las primeras semanas, los movimientos oculares son poco frecuentes, no conjugados y erráticos. Parpadean ante una iluminación intensa. Si colocamos la cara o un objeto llamativo a unos 20-30 cm del niño, observaremos como orienta los ojos hacia nosotros y sigue los movimientos laterales. Al final del primer mes ya coordina y fija la mirada en aquello que llama su atención, y es capaz de seguirlo con los ojos y la cabeza. Tuerce los ojos (estrabismo) de forma intermitente en los primeros seis meses. Este estrabismo no constante es normal o fisiológico. La percepción de los colores empieza a desarrollarse hacia el cuarto mes.
     
    Una alteración frecuente en el 6 % de los neonatos es la epífora. Es el lagrimeo excesivo y pasivo provocado por la obstrucción del conducto nasolagrimal. Los signos clínicos aparecen a los días o a las semanas después de nacer. El niño puede tener una mirada brillante, un lagrimeo continuado o incluso una secreción mucosa. La técnica del masaje ayuda a reducir la obstrucción. Se realiza mediante la presión sobre el saco lagrimal de arriba abajo, en dirección a la boca. En caso de secreción purulenta ha de consultarse con el pediatra, que valorará la aplicación de tratamiento antibiótico. Habitualmente se cura de forma espontánea durante los tres primeros meses de vida.
     
    En una alta proporción de recién nacidos puede aparecer conjuntivitis. El niño presenta una secreción mucosa o purulenta. Debe consultarse con el pediatra ya que puede ser de origen vírico o bacteriano y, por tanto, el tratamiento variará según la causa (suelen ser colirios o pomadas oftálmicas que se aplican previo lavado con suero fisiológico durante 5-7 días). 
  • Nariz: Los neonatos tienen una nariz de punta roma y raíz ancha. Es frecuente observar en las fosas nasales del neonato moco seco, que raramente causa molestias. Los estornudos son reflejos normales, no significan que estén resfriados, es la forma que tiene el recién nacido de limpiar su nariz de mucosidades, polvo u otros irritantes. 
  • Boca: En la zona media del labio superior puede aparecer, en el momento del nacimiento o durante la primera semana, una hipertrofia de la mucosa llamada “callo de succión”. Desaparece en pocas semanas.
     
• Tórax:
  
  Es circular y ancho en su base. El apéndice xifoides (extremo inferior del esternón) es claramente visible en las primeras semanas de vida. La respiración es tranquila y es normal que sea periódica, es decir, que después de un período de respiración irregular, aparezcan pausas de 15 a 20 segundos de duración, sin cambios de coloración de la piel o las mucosas. 
   
  Intumescencia mamaria: En algunos niños puede aparecer, a partir del tercer día, un aumento de tamaño del botón mamario (al tocarlo se nota un pequeño bulto o nódulo debajo del pezón). Se observa en los dos sexos y está causado por el paso de las hormonas de la madre a través del cordón umbilical, que provoca el desarrollo de la glándula mamaria. Alcanza el máximo desarrollo en las 2-3 primeras semanas, pero involuciona en unos días. Es importante no manipularlo para evitar infecciones. No precisa tratamiento.

  
1.3 Cordón umbilical

Está formado por dos arterias y una vena recubiertas por una gelatina de un color blanco azulado o blanco amarillento. A partir de las 48 horas de vida empieza el proceso de deshidratación y momificación que provocará su caída (entre los 7-15 días) y adquirirá una coloración marrón oscuro o negra. En los recién nacidos con ictericia o en los nacidos por cesárea el cordón se cae más tarde.

Cuidados del cordón umbilical: 

• Hasta que no se desprenda, el cordón debe mantenerse seco y limpio. Se han de aplicar antisépticos locales para evitar la infección u onfalitis. El más indicado es el alcohol de 70 grados, que no alarga el período de caída, es bien tolerado y no produce irritación local. En algunas ocasiones se aplica mercurocromo, que también ayuda a secar y a desinfectar, pero debido a su color enmascara posibles lesiones de la piel. 
• Una vez desprendido, deben continuar los cuidados hasta que la base esté completamente seca y cicatrizada, a los 2-4 días del desprendimiento. Se pueden utilizar bastoncillos de algodón para aplicar los toques con el antiséptico, ya que así se llega a la parte del ombligo que todavía sigue húmeda. 
• El baño diario debe evitarse hasta la caída y la cicatrización, pero si se efectúa, es preciso realizar un secado cuidadoso.
  
  
   
  

• Onfalitis: Es una secreción purulenta, maloliente, con inflamación de la piel que rodea al cordón, que precisa tratamiento antibiótico. Debe diferenciarse de la secreción normal, sin olor especial ni signos de inflamación, y que es normal tras la caída. 
• Hernia umbilical: En muchos casos se observa una pequeña hernia en el ombligo, causada por la inmadurez de los músculos abdominales. Se hace más evidente cuando el niño llora o hace esfuerzos. No es preciso utilizar fajas o esparadrapo, ya que no la reducen y son incómodas para el niño. Generalmente, estas hernias, incluso las de mayor tamaño, se cierran espontáneamente durante el primer año de vida. 
• Granuloma: También puede aparecer en el interior del ombligo una pequeña tumoración carnosa, de superficie húmeda y de color rojo, rosado o violáceo. No implica ningún problema de salud y se elimina fácilmente con toques de nitrato de plata, que efectuará la enfermera en su consulta. Después de esas aplicaciones (cauterización), la base del ombligo quedará teñida de negro. Esta coloración irá desapareciendo en unas semanas.

• Miliaria: Son unos granitos pequeños (microvesículas) de un contenido trasparente, que se rompen fácilmente. Desaparecen de forma espontánea. El calor y el abrigo excesivos favorecen su aparición. 
• Milio: Debido a la inmadurez del aparato pilosebáceo (poros donde nace el vello), se retiene queratina y sebo y aparecen unos nódulos de aspecto blanco amarillento o perlado de 1-2 mm de diámetro, que se localizan en la nariz, las mejillas, el mentón y la frente. No tienen relación con la lactancia. Habitualmente desaparecen durante el primer mes de vida, pero pueden persistir varios meses. No provocan molestias. 
   
  
• Costra láctea: Es un área costrosa y descamativa localizada en el cuero cabelludo y frecuente en neonatos, aunque es más frecuente en lactantes de 2 a 3 meses de edad. También aparecen escamas grasientas en la línea medio facial, detrás de las orejas y en las cejas. El tratamiento principal consiste en lavar diariamente el cuero cabelludo con un champú neutro y aplicar aceite o vaselina 15-20 minutos antes del lavado para facilitar la eliminación de la costra. La respuesta al tratamiento es rápida, pero frecuentemente vuelve a aparecer durante los primeros meses, por lo que es preciso volver a tratarlo. 
• Cutis marmorata: Debido a la dilatación de los capilares, la piel puede tener un aspecto reticulado, con líneas de color violáceo en el tronco y las extremidades. Este “jaspeado” puede ser intermitente o permanente, y se hace más evidente con la exposición al frío. Es un fenómeno benigno que desaparece durante los primeros meses. 
• Acrocianosis: Coloración cianótica (azulada) bilateral y simétrica en las manos y los pies. Desaparece con el calor y se intensifica con la exposición al frío. La causa es la inestabilidad de la circulación de la sangre, y desaparece durante las primeras semanas de vida. 
• Acné neonatal: En el 40 % de los recién nacidos a término aparece una erupción de granitos rojizos, preferentemente en las mejillas, aunque en ocasiones se localizan también en la frente y el mentón. Es más frecuente en varones. Se soluciona espontáneamente. 
• Nevus simple: En algunos casos se observan mancha rosadas en el párpado superior, entre la nariz y el labio o en la nuca. Crecen al mismo ritmo que el niño durante los primeros años de vida y luego desaparecen. 
• Hemangioma: Es poco frecuente al nacimiento. Entre la segunda y la quinta semana puede aparecer una mancha de color rojo brillante o púrpura, de bordes bien definidos. Al presionarla se blanquea sólo parcialmente y tiene una consistencia firme. Puede localizarse en cualquier parte, pero predominantemente en la cabeza, el cuello y el tronco. Aumenta de tamaño durante los 6 primeros meses y después involuciona lentamente hasta desaparecer, en la mayoría de los casos, alrededor de los 6 años de edad. 
• Nevus flameo: Son manchas vasculares de color de vino que se asientan en la cara y las extremidades. A diferencia de otras, no desaparecen. 
• Mancha mongólica: Es una mancha de color gris azulado oscuro, de forma irregular, que aparece casi siempre en la región glútea o lumbosacra. Aumenta de tamaño y se hace más evidente durante los primeros años, y desaparece casi siempre alrededor de los 4 años. En un pequeño número de casos persiste de por vida. 
• Ictericia neonatal: Coloración amarillenta de la piel y de las mucosas. Ocurre cuando aumentan los niveles en sangre de un pigmento amarillo (bilirrubina). La bilirrubina procede de la degradación de otro pigmento, la hemoglobina, que guarda en su interior los glóbulos rojos y que es necesaria para la oxigenación de los tejidos. Cuando los glóbulos rojos se rompen por cualquier motivo, la hemoglobina se libera y se convierte en bilirrubina, llega al hígado y, tras sufrir diversas transformaciones, se elimina en el intestino en forma de bilis, donde sirve de ayuda en el proceso de digestión.
   
  La ictericia fisiológica (considerada normal) de los bebés aparece en las primeras 24-48 horas y cede en las primeras semanas de vida. Aparece cuando el organismo del bebé destruye la sangre materna que circula por sus vasos y empieza a utilizar su propia sangre para oxigenarse. La hemoglobina de la sangre materna se convierte en bilirrubina, por lo que el nivel de ésta en la sangre del niño puede aumentar mucho en los primeros días y dar una coloración amarilla a la piel y a las mucosas.
   
  Si los niveles de bilirrubina en la ictericia fisiológica del bebé son muy altos, uno de los tratamientos empleados con mayor frecuencia es la fototerapia o la exposición a la luz visible, bien en el espectro del azul, o bien a la luz blanca de amplio espectro. Sólo se utiliza cuando está específicamente indicada, con niveles de bilirrubina en sangre de 3 o 4 mg/dl (se controla durante la hospitalización) sin existencia de problemas en las vías biliares. Los rayos ultravioleta se filtran mediante una pantalla y se protegen los ojos del niño durante la exposición.
   
  A partir del alta, el pediatra del centro de atención primaria controla su evolución en las diferentes revisiones que se hacen al recién nacido.
   
  Para acelerar su desaparición, una vez el niño ya está en casa, se aconseja exponerlo a la luz indirecta del sol junto a una ventana en un cuarto luminoso.
   
  Hay otros tipos de ictericia, graves y persistentes, debidos a causas asociadas a enfermedades. Son situaciones causadas por problemas congénitos de las vías biliares y precisan una valoración pediátrica inmediata, que se hace los primeros días de vida del niño, todavía en el servicio de neonatos, para aplicarle el tratamiento necesario antes de darle el alta.

• Prematuro: Nacido antes de las 37 semanas de embarazo. 
• Prematuro moderado: Nacido entre las 32-36 semanas de embarazo, con un peso de 1.500 a 2.500 g. 
• Gran prematuro o prematuro extremo: Nacido entre las 28-32 semanas de embarazo, con un peso de 1.000 a 1.500 g.

• Edad gestacional: Son las semanas trascurridas desde la fecha estimada de concepción, según la fecha de la última regla, hasta el parto. 
• Edad cronológica o postnatal: Es la edad desde la fecha de nacimiento en meses. 
• Edad corregida: Se calcula descontando de la edad cronológica las semanas que faltan para llegar a las 40 correspondientes a un parto a término. 
  
  Edad corregida = edad cronológica - (40 semanas - edad gestacional). 
    

Por ejemplo, un niño que nació a las 36 semanas (edad gestacional) y que actualmente tenga 5 meses de edad (edad cronológica), tendría una edad corregida de:

                          5 meses - (40 semanas - 36 semanas )= 5 meses - 4 semanas = 4 meses

Así, para valorar su crecimiento se le aplicarán las gráficas de peso, talla y perímetro craneal correspondientes a 4 meses de edad, en lugar de las de los 5 meses que tiene.

Características biofisiológicas específicas del recién nacido prematuro:

2.1 Hipertonía transitoria

A diferencia de los niños a término, los prematuros más inmaduros que han estado en la incubadora tienden a mantener una postura en extensión y al estar en un medio aéreo (en el útero estaría en un medio líquido) pueden presentar un aumento de tono muscular transitorio que cede a partir de los 9 meses de edad. Se recomiendan técnicas de fisioterapia sencillas como poner al niño en posición fetal al cogerlo en brazos y en decúbito prono (boca abajo) siempre que se pueda.


2.2 Retraso motor simple

Los niños que han estado enfermos y han requerido hospitalización prolongada pueden presentar un retraso en el desarrollo motor, aunque en la exploración neurológica no se encuentre ningún signo que lo justifique. Se admite que la causa es la falta de estimulación. Cuando el niño mejora y vuelve a su entorno familiar adquiere progresivamente el desarrollo normal.


2.3 Persistencia de los reflejos primitivos

El reflejo de Moro y el de prensión persisten más allá de los 4 meses sin que se considere anormal.


2.4 Sueño del niño prematuro:

• Los niños que han estado en la unidad de neonatología pueden tener o bien períodos de sueño más cortos o, por el contrario, mucho más prolongados que los habituales en un recién nacido a término. 
• La transición de un ambiente luminoso y ruidoso, como el de la unidad, a otro tranquilo, como el hogar, resulta difícil y pueden necesitar algunas semanas de adaptación. Una música suave y disminuir de forma gradual la intensidad de la luz en el momento de acostarlos dan buenos resultados. 
• En el caso de los bebés que duermen muchas horas seguidas, no hace falta despertarlos para darles de comer si su aumento de peso es el adecuado. 
• Se recomienda la postura en decúbito supino (boca arriba) a no ser que exista algún problema de salud que indique lo contrario.

• Los prematuros con un peso adecuado a su edad gestacional y sin problemas de enfermedad alcanzan los percentiles normales a los 4 meses de vida. 
• La gran mayoría de niños prematuros experimentan un fenómeno de recuperación del crecimiento en los primeros 24 meses. 
• Durante el primer trimestre el perímetro craneal (PC) aumenta en relación al peso y la talla, pero, a partir de los 4 meses de edad corregida, se recuperan, primero, el peso y, después, la talla. A partir de los 12 meses de edad corregida el 80 % alcanzan los percentiles normales. Esta recuperación ocurre a brotes con una velocidad alta.

• Los controles de la temperatura y del equilibrio hidroelectrolítico: La relación entre los líquidos y los electrolitos (minerales contenidos en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica) que el niño ingiere y los que elimina. Son fundamentales, debido a que estos niños tienen pocas reservas energéticas y tendencia a la hipotermia, la pérdida de calor corporal.
• También se controla la respiración. Los pulmones de los prematuros más inmaduros son muy frágiles. La respiración de estos niños es periódica, con una frecuencia media de 40-50 respiraciones por minuto, y no muestra signos de dificultad, pero pueden aparecer pausas respiratorias o apneas, en ocasiones acompañadas de bradicardia (el ritmo de los latidos es más lento). La frecuencia y la duración de estas apneas es mayor cuanto más inmaduro es el recién nacido.Esta característica obliga a mantener una monitorización cardiorrespiratoria continua hasta las 34 semanas de edad cronológica. 
• Los niños nacidos antes de las 32-34 semanas deben ser colocados en la incubadora para reducir el riesgo de pérdida de temperatura y se debe facilitar su observación visual. Estos niños pueden precisar fluidoterapia (suero), asistencia respiratoria, alimentación por sonda nasogástrica u otros tratamientos con diferentes fármacos, dependiendo de los problemas que presenten relacionados con su inmadurez.

• Peso de 2.000 a 2.400 g y edad gestacional de más de 35 semanas. 
• Capacidad de regular la temperatura en la cuna. 
• Alimentación oral bien tolerada. 
• Curva de peso adecuada. 
• Período libre de apneas durante 5-10 días después de suspender el tratamiento. 
• Ausencia de cambios recientes en la medicación (si la necesita). 
• Vacunas correspondientes a su edad cronológica administradas.

• La primera, hasta los 2 años de edad, en la que se hacen visitas seriadas que se relacionan con las principales etapas del desarrollo (15 días, 2, 4, 6, 8, 12, 18 y 24 meses). Se utiliza la edad corregida para programar las visitas y valorar el desarrollo físico y psicológico. Es importante la detección precoz de defectos de visión y de audición, así como el coeficiente de desarrollo al final de esta etapa. 
• La segunda etapa, con visitas anuales hasta los 7 años sirve para detectar secuelas de aparición tardía como trastornos de conducta, dificultades de aprendizaje o algún déficit específico. Se valora la integración del niño en la escuela y se hace un control de cociente intelectual.

1. Características biofisiológicas del niño preescolar 
2. Características biofisiológicas del niño escolar 

• Dentición tardía: Se produce cuando la dentición no se ha iniciado a los 15 meses en el caso de la dentición temporal y a los 7 años en el de la permanente. Precisa consultar con el pediatra. 
• Dentición precoz: La erupción precoz de dientes aislados en la dentición permanente puede presentarse como consecuencia de la pérdida prematura de una pieza temporal. En la dentición de leche la erupción anterior a los 4 meses entra dentro de los márgenes de la normalidad. La expresión máxima de erupción precoz son los dientes congénitos (presentes en el momento del nacimiento) o las erupciones en los primeros días de vida. Pueden producir lesiones a la madre lactante y dificultar la alimentación del bebé, por lo que se aconseja su extracción. 
• Dientes supernumerarios: La presencia de más dientes de lo habitual es frecuente en la dentición permanente (normalmente afecta el maxilar superior). Pueden condicionar retrasos en la erupción de las piezas vecinas, por lo que está indicada su extracción. 
• Caries dental: Es una enfermedad que destruye la estructura del diente. Puede estar causada por múltiples factores. Los más frecuentes son: la susceptibilidad del propio diente a sufrir caries, la presencia de bacterias específicas en la cavidad bucal y una dieta rica en hidratos de carbono, que se transforman en ácidos y que disminuyen la protección del medio bucal e inician el proceso de caries. Una vez iniciada la caries, si no se trata, comporta una progresión de la lesión cada vez en capas más profundas. La afectación del esmalte apenas produce síntomas, pero cuando llega a la dentina (capa intermedia del diente) produce dolor con los cambios de temperatura o cuando se comen sustancias dulces o ácidas. Si la lesión prospera, puede causar un dolor intenso, provocado especialmente por bebidas frías o calientes; este dolor punzante y brusco cede en pocos segundos, después de retirar el estímulo que lo provoca. Si se deja evolucionar, aparece el dolor pulsátil (a latidos), normalmente por la noche, y aumenta con el calor y disminuye con el frío.
• Caries del biberón: Es una caries que afecta prácticamente a todos los dientes incisivos de leche y suele presentarse en los niños que duermen con el biberón en la boca o usan chupetes impregnados de azúcar o miel. Para el tratamiento de la caries, en general, debe acudirse al odontólogo, que valorará y establecerá el tratamiento adecuado en cada caso. 
• Lesiones traumáticas de los dientes: Son frecuentes en la infancia. Afecta más a los niños que a las niñas, probablemente por el tipo de juegos o deportes que practican. Normalmente afecta a una o dos piezas, habitualmente a los incisivos centrales superiores. En la dentición temporal, si es una porción pequeña del diente, el pronóstico es bueno y sólo precisa controles y un tratamiento para evitar el dolor. Si la afectación es más amplia, el odontólogo valorará si debe mantenerse o extraerse la pieza. Lo normal es que, más adelante, el diente permanente del mismo lugar erupcione sin complicaciones. En la dentición permanente es muy importante poder conservar las piezas. Si el diente llega a caer, se puede reimplantar (cuanto antes se haga después del traumatismo, mejor). El medio de conservación ideal del diente hasta llegar a la consulta del especialista, es sumergiéndolo en leche, en suero fisiológico o tenerlo en contacto con la saliva dentro de la boca del niño (en niños mayores) o de un familiar (padre, madre). No debe lavarse el diente ya que pueden dañarse los tejidos y esto puede dificultar la reimplantación. 
• Maloclusiones: Se producen cuando la arcada superior no cierra bien sobre la inferior. Es importante detectarlas precozmente para iniciar tratamientos que impidan su avance. Existen hábitos que pueden favorecer estas alteraciones: la persistencia del uso de chupete más allá de los 3 años; la utilización de tetinas o chupetes sin forma anatómica; el hábito de succión, generalmente del pulgar, o la respiración por la boca por posible hipertrofia (aumento de tamaño) de las amígdalas o los adenoides. A los 9-10 años es cuando se aconseja iniciar el tratamiento en caso que la mandíbula sea más pequeña. Sobre los 11-12 años, una vez erupcionadas todas las piezas, es el momento ideal para corregir las maloclusiones por falta de espacio. En cualquier caso, debe consultarse con el especialista, quien indicará el tratamiento adecuado en cada caso y su inicio.

• El tipo de hidratos de carbono que se consumen: Se consideran muy cariogénicos (que provocan caries) los azúcares simples como la sacarosa, que es el azúcar más consumido, la fructosa y la glucosa. 
• La concentración de azúcar: Alimentos como los caramelos, cereales azucarados, chucherías y pasteles tienen una alta concentración de azúcar. 
• Las características físicas y la adhesividad del producto: Son más cariogénicos los azúcares sólidos, pegajosos o que se retienen con facilidad en las fisuras, en los huecos interdentales o en los bordes de las encías. 
• La frecuencia del consumo: La concentración de azúcar en la saliva anula su función protectora. Si se consume azúcar repetidamente se impiden los mecanismos defensores de forma prolongada. Así pues, el hábito de picar reiteradamente influye más en la aparición de caries que la cantidad total ingerida.

• Azúcar 
• Caramelos y dulces similares 
• Chicles azucarados 
• Pasteles y bollos 
• Chocolate, galletas y pastas 
• Frutos secos 
• Patatas fritas (chips) 
• Cereales endulzados con azúcar o miel 
• Bebidas azucaradas 
• Frutas azucaradas 
• Quesos cremosos

• No tomar, en la medida de lo posible, alimentos cariogénicos, especialmente si son sólidos, adherentes o con facilidad para quedar retenidos entre los dientes. 
• Evitar al máximo el hábito de picar entre comidas. 
• En caso de consumo, se aconseja proceder a continuación a un cepillado dental cuidadoso, retirando todos los restos de comida. 
• Las frutas y los vegetales crudos mejoran la limpieza de los dientes y estimulan el flujo salival, por lo que son muy recomendables. 
• Es útil retrasar el mayor tiempo posible la introducción de alimentos dulces en la dieta del niño.

• Ingesta de aguas fluoradas procedentes de la red pública. 
• Administración de suplementos (gotas o comprimidos): sólo indicada en niños que no beben agua fluorada ni utilizan pasta con flúor. 
• Dentífricos fluorados: Su utilización correcta es suficiente prevención en los niños que beben agua fluorada. 
• Colutorios: Líquidos de enjuague que se pueden utilizar a partir de los 6 años. Pueden ser semanales, normalmente utilizados en los colegios, o diarios, utilizados en casa y más recomendados ya que los semanales no ayudan a crear el hábito y provocan olvidos. 
• Geles y barnices: Tienen una concentración alta de flúor y se aplican en la consulta por profesionales, en situaciones de especial riesgo.

• Uno de los progenitores llega tarde a casa
   
  En muchas ocasiones no se sigue un horario correcto como consecuencia del poco tiempo que tienen los padres para estar con sus hijos. Esto es especialmente cierto cuando el padre o la madre llegan tarde del trabajo y desean disfrutar de su hijo, lo que provoca que el niño se vaya a dormir más tarde. El momento ideal para iniciar el sueño nocturno de un bebé es entre las 20:00 y las 21:00 h, porque es cuando el cerebro tiene más facilidad para entrar en sueño. No sirve de nada acostarlo más tarde en previsión de que se duerma más rápido; si lo mantenemos despierto para jugar con él, lo único que lograremos es un niño cansado y con más dificultades para iniciar el sueño por sí mismo. Tampoco es útil alargar la siesta o ponerlo a dormir al atardecer para mantenerlo despierto más tiempo por la noche. Lo único que se consigue es alterar todavía más su ritmo biológico de sueño. 
• Actitud ante los despertares nocturnos normales
   
  Existen pequeños despertares que interrumpen el sueño, tanto en niños como en adultos; se producen a lo largo de toda la noche, son normales y no superan los 30 segundos de duración. En el niño lactante pueden ser de 5 a 7 durante la noche. Estos breves despertares persisten en la edad adulta y aumentan en el anciano, tanto en número como en duración. Durante estos despertares los adultos podemos reconocer si la situación ambiental es la misma, solemos arreglar las sábanas, cambiar de posición, y no los recordamos al día siguiente a no ser que se prolonguen por cualquier motivo. Este fenómeno es importante en los pequeños, ya que si el niño no sabe o no puede dormirse solo otra vez, despertará a los padres con su llanto, y se iniciará una distorsión de los hábitos de sueño. 
• Cólicos
   
  Durante los 2-3 primeros meses pueden aparecer algunos problemas que alteren el sueño del niño. Uno de los más frecuentes es el cólico del lactante. Los episodios de cólicos suelen empezar por la tarde y durante las primeras horas de la noche. Pueden tener varias horas de duración. Se manifiesta con un llanto persistente y agudo que indica que “algo está sucediendo”; cuando el llanto cede rápidamente es que no existe cólico. Es aconsejable no caer en la tentación de hacer algo cada vez que el niño llore, para no enseñarle que ante el llanto siempre acude alguien corriendo a su lado para cogerlo en brazos.
  
• El niño empieza a hablar
   
  Cuando el niño empieza a utilizar el lenguaje puede aparecer un problema: puede empezar a “pedirnos” lo que desea para dormir, puede manipular el momento de iniciar el sueño, puede pedir un cuento, otro y otro, o bien una canción, y después otra, tener sed o pipí antes de dormir. Y esta situación se agrava cuando aprende palabras relacionadas con su salud (“pupa aquí”), o con el miedo. Si existe un hábito bien adquirido, no es ningún problema que el niño reclame un breve espacio de tiempo y de compañía antes de acostarse, pero si el niño duerme mal y no inicia el sueño solo, todos los argumentos que esgrima serán excusas para alargar la situación de vigilia.

• Los autores que consideran la petición del niño natural, como un mecanismo evolutivo de supervivencia
   
  Son favorables a atender al lactante cuando llora al despertarse. Sugieren la cercanía entre el niño y los padres para que la atención a sus demandas se satisfaga más rápidamente y con menor interrupción del descanso. Consideran que dormir en la misma habitación permite una mejor vigilancia del niño y que el colecho (dormir en la misma cama o en camas juntas) favorece especialmente a los alimentados con el pecho, ya que la madre puede atender al niño e incluso dar el pecho y volver a dormirse al poco rato.
    
  Es una opción que parece segura respecto al síndrome de muerte súbita del lactante (incluso podría ser protectora) si se hace en ciertas condiciones: si los padres no son consumidores de ninguna droga (incluido el alcohol) o de fármacos que afecten el nivel de atención, no se fuma en la habitación, la madre no está exhausta y si se evitan sofás o superficies de descanso blandas y mantas o edredones pesados. 
• Las técnicas basadas en no prestar atención al llanto (comportamentales)
   
  Consiguen modificaciones altas (3 de cada 4 niños) en menos de una semana, pero resultan difíciles de aplicar para muchos padres.
   
  Una opción moderada, aunque de respuesta más lenta, consiste en atender cada vez más tarde al llanto. Por supuesto, aunque no se atienda al niño, acunándole o estando con él hasta que se duerma, hay que descartar este método si existe un problema que requiera una solución específica, como dolor, alteraciones digestivas, eccemas, etc. 
• Actitudes intermedias
   
  Están basadas en intentar crear un entorno de sueño favorable, evitar el condicionamiento que supone acunar o alimentar específicamente para inducir el sueño e intentar retrasar unos minutos la alimentación en los despertares nocturnos a partir de las 3 semanas de edad. 
• Cómo reeducar el hábito del sueño
   
  Una de las pautas de reeducación más conocida es la del método del Dr. Estivill, según el cual para iniciar la modificación del hábito es básico crear un ritual alrededor de la acción de acostarse. De este ritual dependerá que el niño pueda dormirse de nuevo tras los despertares que tiene durante la noche.
   
  Este momento rutinario, con una duración de 5 a 10 minutos, debe ser un momento agradable que compartan los padres y el niño. Básicamente consistirá en un intercambio emocional tranquilo y adecuado a la comprensión del niño, como cantar una melodía suave, contar un cuento o bien programar una actividad para el día siguiente. Ver la televisión, aunque sea en familia, no es una rutina aconsejable, porque no permite la interacción y el diálogo.
   
  Es aconsejable decir periódicamente al niño el tiempo que falta para irse a dormir. Es bueno que tenga junto a él su animalito de peluche, su juguete preferido o su almohada, así se sentirá más acompañado cuando lo dejen solo en la habitación y, sobre todo, descubrirá que estos objetos permanecen con él cuando se despierte por la noche.
   
  Una vez terminada la rutina, los padres abandonan la habitación y siguen una tabla de tiempos de espera, que irán aumentando de forma progresiva, siguiendo las técnicas conductuales de agotamiento, hasta lograr que el niño se duerma solo.

• Terrores nocturnos: El niño tiene episodios de llanto bruscos e inesperados, con sudor frío y una expresión de miedo intenso en la cara. Ocurre durante la primera mitad de la noche y cede espontáneamente a los 4-5 minutos. Durante el episodio es muy difícil despertarlo porque está profundamente dormido. (Si se despierta, se sorprende porque no entiende qué ha pasado). A la mañana siguiente no lo recuerda. Aparecen a los 2 - 3 años, en rachas, y pueden persistir hasta llegar a la adolescencia.
   
  Actitud de los padres: 
  • Vigilar que no caiga de la cama. 
  • No hablarle ni intentar despertarle.
     
    
• Pesadillas: Episodios parecidos a los terrores nocturnos, pero con la diferencia de que las pesadillas se producen en la segunda mitad de la noche y que el niño se despierta y puede explicar lo que ha soñado. Son esporádicas y normalmente se relacionan con algún suceso que haya causado inquietud o ansiedad al niño.
   
  Actitud de los padres: 
  • Intentar calmar al niño, tratando de quitar importancia a lo soñado.
     
• Sonambulismo: Repetición automática, durante el sueño, de conductas aprendidas en períodos de vigilia (levantarse de la cama, etc.). El niño está profundamente dormido. Sucede a las 2-4 horas de empezar a dormir. Si se le hacen preguntas simples, puede contestar con monosílabos. A la mañana siguiente no recuerda nada.
   
  Actitud de los padres: 
  • Adoptar medidas de seguridad para evitar accidentes. 
  • No despertarlo, conducirlo de nuevo a la cama con suavidad y órdenes sencillas.

• Distinguir si el llanto es fisiológico o patológico. 
• Verificar si hay una causa orgánica que requiera tratamiento médico.

1. Relacionadas con la alimentación: 
   1. Sensación de hambre o de sed 
   2. Hiperconcentración de la leche 
   3. Técnica alimentaria inadecuada: forzar a comer, mal horario, etc.
       
2. Relacionadas con el estado de ánimo: 
   1. Sensación de soledad 
   2. Deseo de ser tomado en brazos 
   3. Acostarlo
       
3. Relacionadas con la higiene y el entorno: 
   1. Pañales mojados 
   2. Sensación de frío o calor 
   3. Ruidos intensos 
       
4. Otras causas: 
   1. Dentición 
   2. Cambios de posición 
   3. Cólico del lactante

• Reflejo de búsqueda. Al golpear suavemente su mejilla con los dedos, el bebé gira la cara hacia el lado percutido. 
• Reflejo de prensión palmar. Ante una presión en la palma el bebé cierra la mano. 
• Reflejo de prensión plantar. Ante una presión en la planta flexiona los dedos del pie. 
• Reflejo de marcha automática. Si se le apoya de pie sobre una superficie dura y se le inclina hacia delante, dará unos pocos pasos. 
• Reflejo de Moro superior. Al levantarlo un poco tirando de las manos y al soltarlo a continuación, el bebé separa bruscamente los brazos con las manos abiertas, los vuelve a juntar sobre el pecho y finalmente puede iniciar el llanto. Este reflejo también se activa ante un ruido imprevisto o una luz intensa repentina.

• No levanta momentáneamente la cabeza. 
• Rechaza el alimento de forma persistente o tiene problemas de succión. 
• No fija la mirada en las caras. 
• Se muestra irritable de forma persistente sin haber una causa clara.

• No levanta la cabeza de forma sostenida. 
• No sigue las caras con la mirada. 
• No efectúa ninguna respuesta a los estímulos sonoros (la voz humana, sonidos fuertes...).
• No emite sonidos. 
• No ha desarrollado la sonrisa social.

• Puesto boca abajo, no se apoya en los antebrazos. 
• No controla la cabeza en posición vertical. 
• No persigue los objetos con los ojos. 
• No efectúa verbalización recíproca. 
• No muestra interés por el entorno inmediato.

• Boca abajo, no se apoya en las manos. 
• No inicia la sedestación. 
• No coge objetos. 
• No dirige la mirada a quien le habla. 
• Muestra inexpresividad facial.

• No se mantiene sentado con un soporte mínimo. 
• No voltea. 
• No se pasa un objeto de una mano a otra. 
• No emite sonidos silábicos. 
• No parece reconocer a la persona que le cuida habitualmente. 
• No muestra interés por el entorno amplio.

• No se sienta de forma estable y autónoma. 
• No se mantiene de pie (bipedestación) con un soporte. 
• No se desplaza. 
• No efectúa la pinza manual. 
• No emite bisílabos. 
• No busca objetos escondidos, no inspecciona objetos con detenimiento. 
• No extiende los brazos para que le cojan.

• No pasa de tumbado a sentado por sí mismo. 
• No facilita que lo vistan. 
• No camina con un soporte. 
• No efectúa demandas gestuales claras. 
• No comprende palabras habituales. 
• No tolera la separación de la madre.

• No se aguanta de pie. 
• No camina de forma autónoma. 
• No señala con el índice. 
• No emite bisílabos con sentido. 
• No reproduce juegos imitativos. 
• No experimenta con los juguetes. 
• No reconoce imágenes familiares.

1. Evolución psicológica y social del niño preescolar (19 meses a 5 años)
2. Evolución psicológica y social del niño escolar (6 a 12 años)

• Lenguaje 
   
  Se desarrolla con rapidez. En esta etapa, el vocabulario aumenta de 100 palabras a más de 2000. La estructura de las frases mejora y va incorporando estructuras gramaticales más complejas. Ya pueden hablar de hechos pasados y explicar lo que les ha ocurrido.   
   
  La lectura en voz alta con el niño es un proceso interactivo que ayuda a mejorar el aprendizaje del lenguaje. Los padres pueden enfocar la atención del niño sobre un dibujo concreto (atención compartida), hacer una pregunta: “¿Qué es esto?” (participación activa) y proporcionar una retroalimentación inmediata: “Muy bien, es un perro”. Repetir este proceso muchas veces, aumentando la complejidad de la tarea a medida que aumenta la capacidad del niño (dificultad gradual): “¿De qué color es el perro?” , y efectuar más adelante proyecciones: “¿Qué está haciendo el perro?”, resulta una estimulación correcta para el pequeño, además de compartir un tiempo agradable con sus padres. Cuando un niño escucha un cuento, los protagonistas cobran vida en su imaginación, está viendo “su” película, hecha con imágenes de creación propia. Esta capacidad para crear imágenes internas mientras escucha un relato es una de las bases, junto con el juego, sobre las que se fundamenta el desarrollo de la inteligencia y la creatividad.  
   
  En el caso de niños con un desarrollo precoz del lenguaje algunos adultos pueden ofrecerles explicaciones verbales complejas, asumiendo de forma errónea que la habilidad verbal del pequeño va pareja a su capacidad de comprensión.    
   
  El período preescolar se caracteriza por el pensamiento mágico, el egocentrismo y el pensamiento dominado por la percepción. El pensamiento mágico consiste en la confusión de coincidencia con casualidad y también en el animismo (atribución de motivaciones a objetos inanimados o acontecimientos), así como en creencias no realistas sobre el poder de los deseos. A esta edad el niño puede pensar que el sol se va a dormir porque está cansado, que sus zapatos nuevos corren más que los viejos o que su resentimiento hacia su hermano menor puede ser la causa de que se haya puesto enfermo. El egocentrismo es la incapacidad del niño para adoptar puntos de vista diferentes al suyo (todo gira a su alrededor), pero no connota egoísmo; el pequeño puede intentar consolar a un adulto preocupado llevándole su muñeco preferido. A esta edad también domina la percepción sobre la lógica. Tienen dificultad para atender a la vez los diferentes aspectos de una misma situación.
   
• Juego
   
  Los cachorros de los mamíferos juegan mucho cuando son pequeños y de esta forma adquieren las habilidades que necesitarán de adultos, de una manera agradable y gratificante. Cuanto más inteligente es la especie, más importante es la etapa dedicada al juego, por eso los niños son los “cachorros” que más tiempo juegan.   
   
  Los adultos podemos pensar que los niños juegan para entretenerse, pero la verdad es bien distinta. Cuando el niño juega, se comunica consigo mismo y con los demás; moviliza las ideas que ocupan su mente, elabora fantasías, exterioriza su realidad interna, la representa, y esto le permite canalizar su angustia. Y también le permite ensayar las normas y los códigos socialmente aceptados de convivencia del entorno familiar y social que le han transmitido sus padres; le ayuda a comprender cómo es el mundo que lo rodea y a integrarse en él. Jugando desarrollan sus habilidades físicas, su inteligencia, su capacidad emocional, su creatividad, su imaginación y sus habilidades sociales, al mismo tiempo que disfrutan y se entretienen.
   
  La progresión de la socialización hace que el niño pase de una interacción mínima (el niño juega con su propio cuerpo y observa lo que ocurre a su alrededor con un interés momentáneo) a un juego aislado o en paralelo a los 12-24 meses (observa a los otros niños pero no juega con ellos), y a juegos de cooperación a los 3-4 años (juega con otros, son todos iguales sin intentos de control), hasta participa en juegos organizados con un propósito determinado, reglas y asignación de tareas o papeles en la edad escolar, lo que le produce un sentido de pertenencia al grupo de iguales.    
    
  Esta es la edad de la curiosidad sin límites, del “¿por qué?”. Creen que todo es real y que ha sido creado por personas (artificialismo).   
    
  El juego permite al niño experimentar con su aprendizaje: puede solucionar problemas (p.e: rompecabezas), practicar diversos roles de adulto, asumir papeles diferentes (p.e: agresor en lugar de víctima cuando golpea a una muñeca), puede “tener” poderes (p.e: superhéroes) y obtener cosas que le son negadas en la vida real (p.e: amigo imaginario).
   
• Desarrollo emocional 
   
  Los desafíos a los que se enfrenta el preescolar radican en no aceptar los límites y, al mismo tiempo, mantener su sentido de autonomía; la prevalencia de los impulsos agresivos y la interacción con un círculo cada vez más amplio de adultos y compañeros.    
   
  El preescolar experimenta diferentes sentimientos hacia sus padres: amor intenso, celos, resentimiento y miedo a que sus sentimientos negativos puedan provocar que le abandonen. Hacia los 3 años el niño es cada vez más consciente de la relación de pareja de sus padres y expresa deseo amoroso a la vez que hostilidad hacia el progenitor del otro sexo, al mismo tiempo que rivaliza con el de su propio sexo (complejo de Edipo). Si los padres actúan de forma correcta, marcarán los límites a su hijo y el niño irá interiorizando su lugar y su función dentro de la familia: la relación de sus padres y su lugar como hijo. Se identificará de forma positiva con el progenitor, y por extensión, con los compañeros de su mismo sexo, y construirá su identidad sexual que se consolidará de manera definitiva durante la adolescencia.      
   
  Este torbellino de emociones supera en mucho la capacidad del niño para expresarlas o analizarlas. En esta etapa no tolera las frustraciones ni tiene madurez neurológica suficiente para controlar sus impulsos, y se da cuenta de que puede influir sobre los que le rodean con su conducta.    
   
  Para muchos padres puede resultar difícil comprender a su hijo preescolar, porque sufre cambios rápidos que pueden desconcertar, cambios necesarios y normales en un desarrollo correcto hacia la autonomía y la madurez: de la dependencia total del lactante a una independencia desafiante; del desamparo al uso de un lenguaje sofisticado, y de la alegría a la rabia incontrolada.     
   
  En esta etapa los límites para el comportamiento son predominantemente externos (normas impuestas por los padres, cuidadores o maestros). El niño prueba estos límites para aprender a conocer los comportamientos que resultan aceptables y también para saber hasta dónde llega su poder sobre los adultos importantes para él (generalmente los padres). Esto se ve reflejado, sobre todo, cuando quiere llamar la atención de un modo excepcional, aun de forma negativa, o cuando los límites son inconstantes. Un ejemplo típico es el niño que no come en casa pero sí lo hace sin problemas en la guardería.    
    
  La oposición, el negativismo y las rabietas son manifestaciones normales en esta etapa del desarrollo. A través de una correcta disciplina el niño aprenderá a funcionar como miembro de la sociedad y a alcanzar los mecanismos necesarios para autocontrolarse. El mal genio y la ira que manifiesta el niño surgen cuando no puede conseguir lo que desea en el momento en que lo desea. La incapacidad del pequeño para controlar algún aspecto del mundo externo, (p.e: lo que se puede comprar o el momento en que se puede salir de paseo) suele provocar la pérdida del control interno y la aparición de rabietas. El miedo, el cansancio excesivo o el malestar físico también puede provocarlas. Cuando están reforzadas por recompensas intermitentes, como sucede cuando los padres acceden ocasionalmente a las demandas del niño, las rabietas pueden convertirse en una estrategia del pequeño para ejercer el control. Es necesario que los padres inculquen al niño gradualmente la existencia de límites a la satisfacción inmediata de sus necesidades, y este se dará cuenta poco a poco de lo que es aceptable y lo que no lo es. Al mismo tiempo que se le dice lo que no debe hacer, es importante transmitirle lo que sí está permitido.    
    
  Las rabietas suelen comenzar al final del primer año de vida y son más frecuentes a partir de los dos años, cuando ya conoce la diferencia entre el sí y el no. En esta edad no existe sentimiento de culpabilidad por hacer algo malo y, por tanto, no es adecuado pensar que el niño es desobediente. A los tres años no tiene tampoco la sensación de culpa pero aparece el afán de agradar al adulto debido a la dependencia que tiene de este. Hasta los 6-7 años no se desarrolla un verdadero conocimiento de lo que está bien y lo que está mal.
  
  Pautas a seguir ante una rabieta:
  • Lo que debe hacerse:
    • Enseñar al niño a expresar sus propios sentimientos.
    • Comprender al niño teniendo en cuenta que no posee los mecanismos necesarios para resolver la situación.
    • Distraerlo y anticiparse a posibles ataques de mal genio. La distracción debe realizarse discretamente, de lo contrario el niño puede aprender a amenazar con una rabieta para obtener más atención todavía.
    • Retirar la atención cuando se produzca la rabieta, ya que para que ésta tenga lugar es necesario que exista "público". Es conveniente vigilar que el niño no pueda hacerse daño.
    • Elogiar y recompensar al niño cuando esté manifestando un comportamiento adecuado.
    • Organizar el entorno de acuerdo a sus necesidades y enseñarle hábitos mediante rutinas en las actividades.
    • Plantear situaciones en las que pueda elegir de acuerdo con sus capacidades.
    • Establecer límites, claros, coherentes y razonables respecto a su forma de actuar.
  • Lo que no debe hacerse:
    • Dejarse chantajear, es decir, ceder para tener tranquilidad, lo que supondrá aplazar el problema para el futuro.
    • Avisarlo repetidamente cuando no hace caso. Si se hace una advertencia es mejor cumplirla, de esta forma adquirirán sentido para el niño.
    • Ser incoherente en el comportamiento. Cuando el padre y la madre establecen distintos patrones de conducta para el niño, éste no estará seguro de lo que se espera de él y tenderá a no hacer caso a ninguno de los dos o se acogerá al que le resulte más indulgente.
    • Poner en cuestión el amor del niño en función de su comportamiento, ya que puede afectar a su autoestima.
      
      En definitiva, lo que se pretende es que el niño aprenda a hacer lo correcto y que lo haga en un ambiente donde se sienta querido y seguro.

• Explicarle que los bebés necesitan mucha ayuda porque no saben hacer nada solos. Enseñarle fotos y vídeos de su período de bebé para que vea que la situación era la misma. 
• Si los padres tienen hermanos, explicarle su experiencia para que comprenda que, aunque al principio es un poco pesado, con el tiempo el hermanito será un buen amigo y compañero de juegos. 
• Enseñarle cómo tratar al bebé y pedirle su colaboración en tareas sencillas como hacerle reír, cantarle una nana o darle el biberón. Así no se sentirá desplazado, sino que estará orgulloso de ser útil y de que se confíe en él. 
• Aunque el recién nacido precisa más cuidados, los mimos, cariños y halagos deben dedicarse por igual a los dos hermanos. Es útil pedir a familiares y amigos que cuando vayan de visita no centren toda su atención en el bebé. 
• Mostrarle comprensión y comentarle lo bueno que es ser mayor y lo orgulloso que se está de él.

• No hacer comparaciones entre ellos. 
• Dejar claro que la diferencia de trato o los privilegios se deben a la edad y responsabilidad de cada uno y que no tiene nada que ver con el cariño, que es el mismo hacia los dos. 
• Enseñar a compartir, pero al mismo tiempo a respetar la intimidad y las propiedades del otro. 
• Compartir con ambos sus intereses y aficiones en la misma medida. 
• Valorar siempre el esfuerzo realizado más que los resultados obtenidos, de esta forma el hijo más brillante no destacará siempre por encima del hermano.

1. Ventajas: 
   1. Libera a la familia durante unas horas del cuidado del niño y le permite dedicarse a otras actividades. 
   2. Mejora la socialización del niño, especialmente la convivencia con otros de edad similar, acostumbrándolo a compartir espacio, juguetes y la atención de los adultos. 
   3. Puede detectar pequeños defectos sensoriales o del desarrollo que en las exploraciones médicas habituales pueden no manifestarse, cosa que permite establecer un tratamiento precoz. 
2. Inconvenientes: 
   1. Procesos catarrales repetidos, debido al déficit inmunológico normal de esta edad, ya que se ha agotado la inmunidad transmitida por la madre y todavía no se ha desarrollado la del niño. Al juntarse en la guardería niños de edades similares y, por tanto, con las mismas condiciones de inmunidad, las posibilidades de intercambio de gérmenes son mayores y los catarros se incrementan considerablemente. Generalmente, incomodan al niño y provocan angustia en los padres, pero son benignos y no tienen influencia sobre su futura salud, no dejan secuelas y resultan un proceso natural y progresivo de “vacunación” contra muchos de los virus que lo rodean. 
   2. Gastroenteritis frecuentes (vómitos y diarreas) causadas por la transmisión de gérmenes o parásitos, debido a la tendencia a esta edad a compartir objetos a menudo contaminados por las secreciones. 
   3. Enfermedades propias de la infancia. La vacunación sistemática hace que sólo persistan la varicela y el exantema súbito, que no suelen tener trascendencia en la salud futura. 
   4. Muchas infecciones son contagiosas cuando el niño todavía no presenta ningún síntoma, por lo que es imposible su detección, y no es eficaz la exclusión posterior del pequeño enfermo para interrumpir el contagio.

• Dislexia: Confusión de letras parecidas (b-d, p-q, m-n,), inversión del grafismo de algunas letras o sílabas, dificultad para separar los elementos de una frase... Todo ello provoca dificultades para entender el significado de lo que leen. 
• Disortografía: Normalmente va asociada a la dislexia. Puede estar relacionada también con trastornos de la organización espacial, la mala memoria visual o la dificultad para aceptar las normas. 
• Discalculia: Es la dificultad para manejar los números y las cifras. Puede estar ligada a una deficiente noción derecha-izquierda. 
• Disgrafía: Dificultad para escribir inteligiblemente. Este trastorno tiene una base de ansiedad.

• Fobia escolar: Se caracteriza por una gran angustia ante el hecho de acudir o estar en la escuela. 
• Absentismo escolar: Aparte del absentismo producido por una enfermedad, es una alteración del comportamiento como reacción a situaciones conflictivas (familiares o en el centro escolar). 
• Rechazo escolar: Se trata de niños que rechazan el trabajo escolar, dado que les resulta mucho más interesante el juego. 
• Desinterés escolar: Algunos niños se muestran desinteresados a pesar de tener buena relación con los compañeros y disfrutar en determinados aspectos de la vida escolar. 
• Desaliento estudiantil: Puede aparecer en niños con falta de habilidades para resolver problemas, baja tolerancia a la frustración y tendencia a la dilación en la resolución de las tareas cotidianas.

• Transmitirle el mensaje de que él sí es importante. Escucharle con atención. Todas las noches antes de dormir se pueden dedicar unos minutos a comentar, padres e hijo, lo que les ha pasado durante el día. 
• Explicarle que tiene derecho a ser tratado con respeto y dignidad siempre y por todas partes. Nadie tiene derecho a maltratarle ni a humillarle. 
• En caso preciso, el niño merece ser defendido. Es aconsejable acordar una reunión con el profesorado o la dirección de la escuela.

• Controlar los programas que ven sus hijos, especialmente los menores de 8 años; cuyo nivel de desarrollo psíquico hace que acepten la imagen como realidad. Es aconsejable evitar que vean solos la televisión, es preciso el acompañamiento de los padres para seleccionar los programas y, si es necesario, comentar luego las imágenes con el niño, ayudándole a distinguirlas de su vida real y de sus propios valores. 
• Controlar el tiempo de exposición. Se aconseja que el uso de pantallas no exceda, en total, las 2 horas diarias. 
• Evitar el uso de la televisión como tranquilizante o “canguro”. 
• No colocar televisores en la habitación del niño. 
• Apagar la televisión a las horas de las comidas en familia.

1. Recién nacido prematuro 
2. Recién nacido y lactante 

1. Alteraciones visuales
   
   Predominan la retinopatía del prematuro (la retina es inmadura y muy sensible a la acción del oxígeno, lo que puede provocar alteraciones en la misma), el estrabismo (desviación de los ojos) y problemas de refracción (dificultades en la visión de cerca o de lejos).
   
2. Alteraciones auditivas
   
   Son infrecuentes y se suelen asociar a la hipoxia (falta de oxígeno).
    
3. Retraso transitorio del lenguaje
   
   Inicio tardío del lenguaje (hacia los 2 años). 
    
4. Problemas de aprendizaje
   
   Mal rendimiento escolar o necesidad de educación especial.
    
5. Hernia inguinal
   
   Hasta un 30 % de los prematuros con menos de 1.000 g de peso tienen hernias inguinales, que pueden detectarse antes del alta o en los primeros 6 meses de vida. El tratamiento es quirúrgico.
    
6. Distress respiratorio neonatal o membrana hialina:
   
   Es una de las enfermedades más típicas de los bebés prematuros. Es más probable cuanto menor es la edad gestacional del niño. Consiste en una dificultad progresiva para respirar. El diagnóstico se efectúa mediante radiografías de los pulmones y análisis de la saturación de gases (oxígeno y anhídrido carbónico) en sangre. 
   
   El síntoma es una respiración más rápida (taquipnea) y con mayor esfuerzo. Al respirar, al bebé se le mete la piel entre las costillas (tiraje), hace un ruido especial (quejido), abre las ventanas nasales (aleteo) y se pone progresivamente azulado (cianosis), aunque se le administre oxígeno.  
   
   La causa de este problema es la inmadurez fisiológica del bebé. Por una parte, tanto los pulmones como la caja torácica del bebé prematuro son más débiles. Por otra, el niño no ha tenido tiempo de fabricar una sustancia llamada surfactante, que es lo que permite a los alvéolos del pulmón llenarse de aire durante la respiración. Si falta esta sustancia, cuando se expulsa el aire, el alvéolo queda cerrado y no puede volver a abrirse, por eso el bebé va quedándose sin oxígeno y tampoco puede eliminar el anhídrido carbónico. Cuando no pueden mantenerse los alvéolos abiertos se producen atelectasias o colapso de una parte o de todo el pulmón.  
   
   A partir de las 35 semanas de gestación el niño ya puede tener suficiente surfactante y es raro que sufra esta enfermedad.
   
   Tratamiento: El tratamiento requiere el ingreso hospitalario. Es necesario: 
   1. Evitar los cambios metabólicos para que los pulmones puedan madurar con menos estrés. 
   2. Efectuar un control exhaustivo de la temperatura ambiental. 
   3. Un soporte respiratorio: El niño necesitará ayuda para respirar mediante una máquina (respirador) que bombee oxígeno en sus pulmones para que no vuelvan a quedarse colapsados. 
   4. Es posible administrar surfactante artificial por medio de aerosoles.

• Procurar permanecer calmados. Si el bebé intuye nerviosismo se intranquilizará más. 
• Comprobar que el llanto no esté motivado por otras causas: hambre, sed, frío, calor, sueño o incomodidad. Se ha de tener en cuenta que el llanto es la forma que tiene el pequeño de comunicar sus necesidades. 
• Buscar las medidas que calmen mejor al niño (cada uno tendrá sus preferencias): acariciarlo, mecerlo con suavidad, pasearlo, buscar la posición en que se encuentre más cómodo, tranquilizarlo con el chupete, hacerle escuchar sonidos rítmicos o canciones de cuna, etc. 
• Hacer movimientos giratorios con sus piernas sobre el abdomen, para facilitar la expulsión de los gases. 
• Hacerle masajes en la espalda, de forma tranquila y pausada, hablándole suavemente. 
• En los primeros días, buscar un ambiente relajado para darle el pecho o biberón, evitando la presencia de muchas personas. La madre estará más tranquila y el pequeño comerá mejor. 
• Evitar el exceso de estímulos físicos, como por ejemplo los sonidos o las luces fuertes, así como la sobreestimulación afectiva; si el pequeño está dormido, respetar su sueño en un lugar tranquilo y evitar que pase de unos brazos a otros (aunque vengan visitas). 
• Antes de caer en el agotamiento, efectuar turnos o buscar apoyo de un familiar para poder relevarse y descansar. 
• No administrar ningún medicamento ni cambiar la leche, si toma biberón, sin consultar antes con el pediatra o la enfermera. 
• Si el llanto es muy frecuente, se acompaña de rechazo del alimento o el pequeño presenta decaimiento, es aconsejable consultar al pediatra.

• productos utilizados en la higiene del niño (jabones y detergentes) 
• utilización errónea de cremas antibióticas o con corticoides 
• higiene defectuosa 
• infecciones urinarias 
• trastornos digestivos 
• dietas ricas en proteínas

• Cambiar frecuentemente de pañal. 
• Limpiar con agua tibia (sin jabón o con jabón neutro). 
• Bañar y secar minuciosamente. 
• Aplicar cremas protectoras suaves (pasta al agua). 
• No utilizar tratamientos de forma preventiva (antibióticos, corticoides, antifúngicos). 
• En caso de utilizar pañales no desechables, utilizar agua abundante para aclararlos. 
• Airear la zona del pañal el mayor tiempo posible.

• Dislocación franca de la cadera o luxación, cuando la cabeza del hueso está fuera de la articulación. 
• Dislocación parcial o subluxación, cuando la cabeza femoral no está completamente fuera. 
• Inestabilidad, cuando la cabeza femoral tiene facilidad para entrar y salir de la articulación. Es la más frecuente.

• Evitar el tabaco, el alcohol o las drogas durante el embarazo, ya que su consumo multiplica el riesgo. Tras su nacimiento, mantener el ambiente limpio. No permitir que se fume en su entorno. 
• Evitar acostar al bebé boca abajo en la cuna, porque se duplica el riesgo; puede ponerse boca arriba o de lado. 
• Evitar los colchones blandos, las almohadas, los colgantes al cuello o cualquier otro objeto que pueda provocarle asfixia durante el sueño. 
• No abrigarlo mucho. El exceso de ropa o de calor en la habitación aumenta el riesgo. 
• Alimentarlo con lactancia materna.

• No mover al niño en exceso, acostarle boca arriba con la cabeza más alta que el resto del cuerpo (poniendo alzas en las patas delanteras de cuna), no tumbarle inmediatamente después de las comidas y procurar que no ingiera demasiado aire. 
• En caso de lactancia artificial, existen preparados específicos, antirreflujo, que contienen agentes espesantes para una mayor retención en el estómago. Por último, en algunas ocasiones, el pediatra puede aconsejar fármacos que faciliten el vaciamiento gástrico.

• No es necesario bajar la fiebre en todas las circunstancias. Si la temperatura es igual o inferior a 38 ºC y su estado general es bueno (continúa con su actividad normal), no es preciso administrar antitérmicos ni aplicar otras medidas. Tan sólo debe controlarse la temperatura con frecuencia para comprobar si se mantiene o ha subido. 
• No valorar si el niño tiene fiebre poniéndole la mano en la frente. Es preciso utilizar el termómetro, y, si éste es de mercurio, es importante agitarlo bien hasta que el mercurio baje. Hay que permanecer al lado del niño mientras lo tiene puesto (de 3 a 5 minutos) ya que al ser de vidrio podría romperse.

• Dejar al niño con poca ropa de abrigo (en pañales o con un pijama ligero). 
• Mantener la habitación fresca y ventilada, sin corrientes de aire. 
• Proporcionarle abundantes líquidos sin forzarlo. Si es un lactante alimentado con leche materna, ofrecerle el pecho con más frecuencia. 
• No dar fricciones con alcohol o colonias, ya que aumentarían la temperatura y el alcohol puede absorberse a través de la piel. 
• Los baños con agua templada (unos 3 ºC por debajo de la temperatura del niño) disminuyen poco la fiebre. Esta medida puede usarse para ayudar a los antitérmicos, siempre que al niño no le resulte desagradable. 
• No deben aplicarse paños de agua fría para evitar descensos bruscos de su temperatura corporal.
• Medidas farmacológicas. 
• No se deben administrar antibióticos sin prescripción médica. En la mayoría de los casos, la fiebre es consecuencia de una infección vírica y, por tanto, la administración de estos medicamentos resultará inútil y contraproducente. 
• Dar antitérmicos únicamente cuando la fiebre produzca malestar en el niño. Esto ocurre generalmente a partir de los 38,5-39 ºC. 
• Utilizar las dosis de antitérmicos (paracetamol o ibuprofeno) recomendadas por su pediatra, respetando los intervalos entre las mismas aunque la fiebre reaparezca antes. Siempre que sea posible es aconsejable administrarlos por la boca, no por vía rectal. 
• No deben alternarse los antitérmicos para bajar antes la fiebre, a no ser que lo indique el pediatra.

• El niño tiene menos de tres meses. 
• La temperatura se eleva por encima de los 40 ºC. 
• El niño, además de la fiebre, presenta uno o varios de los siguientes síntomas: 
  • Mucha somnolencia, decaimiento, mareos o comportamiento anormal. 
  • Tiene convulsiones o se observan movimientos anormales de aparición brusca. 
  • Aparecen vómitos, dolor de cabeza, irritabilidad o presenta el cuello rígido. 
  • Aparecen erupciones o manchas en la piel. 
  • Inicia alteraciones en la respiración. 
  • Dolor continuado. 
  • No mueve con normalidad alguna extremidad o bien está fría en comparación al resto del cuerpo. 
• La fiebre se prolonga más de tres días, aunque no existan otros síntomas.

• Colocar al niño tumbado de lado para permitirle respirar mejor, y alejar los objetos con los que pueda golpearse. 
• No intentar introducirle nada en la boca. 
• Si no se le ha dado ningún antitérmico en las últimas dos horas, se puede administrar un supositorio de paracetamol. 
• Acudir al centro de salud u hospital más cercano para que el niño sea valorado por un médico que confirme el diagnóstico.

• Las convulsiones febriles tienen un buen pronóstico. Después de la convulsión el niño tendrá el mismo estado de salud que antes. 
• Cualquier infección banal (catarro, anginas, gastroenteritis, etc.) que curse con fiebre puede provocar una convulsión febril. 
• Son frecuentes (3-5 % de los niños). Generalmente después de un primer episodio, uno de cada tres niños volverá a tener otro. 
• En la mayoría de los casos no precisan ningún estudio especial. 
• Los niños con convulsiones no precisan un tratamiento para la fiebre diferente del que se administra a los demás niños. Se aconseja utilizar las dosis habituales de antitérmicos. 

 
 
2. Insolación o golpe de calor

• Evitar la actividad física intensa en las horas de más calor del día. 
• Beber líquidos abundantes (agua o zumos de frutas) aunque no se tenga sed. 
• Evitar comidas copiosas y muy calientes. 
• Proteger la cabeza del niño y aplicar crema solar. 
• Utilizar ropa ligera, amplia y de colores claros. 
• Si a pesar de estas medidas se tiene mucho calor, mojar la cara y el pelo e incluso la ropa.

• Trasladar al niño a un lugar fresco y acostarlo con las piernas elevadas. 
• Darle agua y mojarle la cara con una toalla húmeda. 
• Puede utilizarse un ventilador para refrescarle con mayor rapidez. 
• En caso de fiebre, administrar antitérmicos.
• Trasladarlo a un centro sanitario.

• Ofrecer líquidos abundantes sin forzarlo y respetar su falta de apetito. 
• Puede aplicarse un paño seco y caliente en la garganta para aliviar las molestias (se puede calentar sobre un radiador o con la plancha, vigilando que no queme). 
• Administrar el analgésico en la forma que habitualmente indica su pediatra, respetando y confirmando las dosis.

• Puede proporcionar alivio ponerle paños calientes (calentados sobre el radiador o con la plancha confirmando, que no queman) sobre el oído. 
• Colocar otra almohada bajo el colchón para que duerma semiincorporado, y así disminuir la presión sobre el oído. 
• Si es un bebé, cogerlo en brazos. 
• No instilar ningún medicamento o líquido en el oído. 
• Administrar el analgésico habitual, en las dosis recomendadas por su médico.

• Intentar valorar la intensidad del dolor sin preguntar al niño continuamente. Observar su comportamiento: si juega y si el dolor desaparece al dormir, le despierta por la noche o le obliga a reposar. 
• Tener en cuenta cuándo ha defecado por última vez y cómo eran las deposiciones. 
• Mantener, en principio, una dieta normal, sin forzarlo a comer. 
• Observar si aparecen otros síntomas: estreñimiento, vómitos, palidez, decaimiento, fiebre. 
• No administrar ningún medicamento antes de que lo vea el pediatra, pues podría enmascarar la existencia de un posible trastorno importante y dificultaría el diagnóstico. 
• Si el niño se queja de dolor abdominal de forma habitual, principalmente por la mañana, y no existe ningún diagnóstico previo ni otros síntomas que lo acompañen, es importante que no deje de ir al colegio.

• Intentar valorar la intensidad del dolor, su aparición (le despierta por la noche) y duración. 
• Observar el comportamiento del niño. 
• Mantener la habitación del niño sin ruidos y con luces tenues. 
• Administrar el analgésico recetado por su pediatra en las dosis recomendadas. 
• Vigilar nuevos síntomas como vómitos, rigidez del cuello o aparición de manchas.

• Mantener la habitación ventilada, sin cambios bruscos de temperatura. Evitar el ambiente seco. Es aconsejable poner depósitos de agua en los radiadores o utilizar humidificadores para aumentar la humedad ambiental. No permitir que se fume en su entorno. 
• Dejar que el niño repose el máximo tiempo posible. 
• Ofrecerle líquidos con frecuencia (agua, caldos, zumos naturales o leche si es lactante), no forzarlo a comer, es normal que esté inapetente. Ofrecerle la comida que le apetezca.
   
   
• Efectuar lavados nasales frecuentes con suero fisiológico. 
• Puede presentar vómitos de mucosidades, sobre todo por las mañanas; es normal debido a la cantidad de moco que va tragando. 
• Controlar la temperatura, si el niño tiene fiebre superior a los 38 ºC puede administrarse un antitérmico en las dosis y con los intervalos recomendados por el pediatra. 
• En los niños mayores, enseñarles que deben taparse la boca al toser, para no propagar los virus, y lavarse las manos después de sonarse la nariz.

• Si empeora el estado general, el niño está decaído, somnoliento o muy irritable. 
• Si aparece dificultad para respirar (respira muy deprisa, se le marcan las costillas, se le hunde el pecho o mueve mucho el abdomen). 
• Si el niño es menor de tres meses y el catarro se acompaña de fiebre. 
• Si los síntomas persisten más de siete días.

• Hidratar por vía oral abundantemente para que las mucosidades sean más fluidas y el niño las pueda expulsar con más facilidad. 
• Mantener las vías nasales limpias y desobstruidas mediante lavados con suero fisiológico para eliminar la mucosidad nasal y favorecer la respiración. 
• Limitar los sistemas de calefacción, ya que resecan excesivamente el ambiente. Es importante mantener un cierto grado de humedad ambiental. 
• Evitar que los niños estén en ambientes contaminados, especialmente de humo de tabaco. Está demostrado que los problemas respiratorios aumentan y son más precoces en hijos de padres fumadores.

• Mantener al niño algo incorporado, ya que le ayudará a respirar mejor. 
• Si presenta obstrucción nasal, efectuar lavados nasales con suero fisiológico y aspiración suave de las secreciones, preferiblemente antes de comer. 
• Para evitar que el niño se fatigue, es aconsejable fraccionar las tomas de alimento (en menor cantidad y con mayor frecuencia). 
• Procurar un ambiente tranquilo, evitar molestar al lactante con maniobras bruscas. No es aconsejable el arropamiento excesivo. 
• Prohibir que se fume en el domicilio del niño. 
• Controlar su temperatura. Vigilar posibles signos de empeoramiento.

• El niño presenta mal estado general, irritabilidad, agitación o somnolencia. 
• Dificultad al respirar, tiraje (movimiento hacia adentro de los músculos situados entre las costillas intercostales como resultado de la reducción de la presión en la cavidad torácica) , aleteo nasal, pausas de apnea, sibilancias audibles, rechazo del alimento o vómitos. 
• El niño se pone morado o pálido.

• Ofrecer líquidos, agua o zumos en pequeñas dosis y con frecuencia (hacen que la mucosidad sea más fluida y se expulse mejor al toser). 
• Mantener una postura semiincorporada para facilitar la respiración. 
• Seguir una dieta blanda, según la apetencia del niño, sin forzarlo a comer, en pequeñas cantidades y con más frecuencia. 
• Controlar la temperatura; si presenta fiebre, administrar los antitérmicos en la dosis y la frecuencia indicados por el pediatra. 
• Procurar un ambiente tranquilo y prohibir el humo de cigarrillo. Evitar otros contaminantes ambientales (productos químicos, humo de cocina, etc.). 
• Consultar con el pediatra, quien valorará el estado del niño e instaurará el tratamiento adecuado, encaminado a aliviar los síntomas y mejorar la respiración. 
• Los padres pueden pedir a la enfermera que les enseñe las técnicas para facilitar el drenaje de las mucosidades (cambios posturales, clapping: técnica de masaje dirigida a desprender las secreciones bronquiales).

• El niño debe permanecer en casa. 
• No administrar antibióticos sin haber consultado antes con su pediatra. 
• Ofrecer líquidos abundantes. 
• Administrar alimentos blandos, tibios o fríos, sin forzar al niño a comer. 
• Prohibir fumar en el entorno del niño.

• Faringitis víricas: de inicio gradual, con fiebre moderada y tos irritativa. Suele resolverse con poca afectación del estado general del niño en un período de tres a seis días. En ocasiones, la faringitis indica la existencia de infecciones específicas:
  • Infección por adenovirus, la faringe está muy enrojecida. Se acompaña de conjuntivitis, trastornos digestivos y en ocasiones de una erupción. Se presenta generalmente en niños menores de dos años. 
  • Enfermedad de la boca-mano-pie (Coxsackie), caracterizada por fiebre y pequeñas úlceras en la lengua y la mucosa bucal, acompañadas por vesículas en las palmas de las manos, entre los dedos y en las plantas de los pies.
    
    El tratamiento de la faringitis vírica es sintomático; para aliviar el dolor de garganta y la fiebre, si aparece, el pediatra indicará los analgésicos y los antitérmicos adecuados.
    
    
• Faringitis bacterianas: de inicio brusco, fiebre alta (39 ºC), malestar general, dolor de cabeza y, en ocasiones, vómitos.
  
  En estos casos, el pediatra valorará la indicación de un tratamiento antibiótico, además de los antitérmicos y los analgésicos.
   
  

Qué hay que hacer en casa 

• Seguir una dieta blanda según la apetencia del niño. Ofrecer líquidos abundantes, especialmente cítricos. Los líquidos frescos alivian el dolor de garganta. 
• Controlar la temperatura y el estado general del niño. 
• Evitar los cambios bruscos de temperatura ambiental. 
• Prohibir fumar en el domicilio del niño. 
• Consultar con el pediatra en caso de malestar, decaimiento, fiebre alta, rechazo del alimento, vómitos o diarrea.

• Humidificación fría. Es clásico que el niño mejore en el trayecto nocturno al hospital. La simple salida al balcón o la aspiración del vapor frío de la nevera son fáciles de aplicar y mejoran el estado del pequeño. 
• Colocarlo algo incorporado para mejorar la respiración. 
• Prohibir fumar en el domicilio del niño. 
• Consultar con el pediatra para valorar al niño e instaurar un tratamiento farmacológico si procede.

• Catarros o alergias. 
• Sonarse la nariz con fuerza. 
• Hurgarse la nariz. 
• Cambios bruscos de temperatura. Aire excesivamente seco. 
• Cuerpos extraños en la nariz. 
• Golpes o traumatismos.

• Tranquilizar al niño. Indicarle que respire por la boca. 
• Comprobar que no se ha introducido ningún objeto en la nariz, de ser así, aplicar una gasa y acudir a un centro médico. No es aconsejable intentar su extracción. 
• Colocar al pequeño sentado con la cabeza inclinada hacia delante, así se facilita el drenaje de la sangre y se evita que baje por la garganta y provoque vómitos. 
• Presionar las fosas nasales (por la parte blanda de la nariz) con el pulgar y el índice durante diez minutos. 
• Indicarle que no intente hablar, toser o respirar por la nariz, ya que estas acciones pueden afectar los coágulos que se forman en el orificio nasal. 
• También puede colocarse una gasa o algodón impregnados con agua oxigenada en la fosa nasal que sangra y presionar con el pulgar diez minutos. 
• Cuando la hemorragia haya cedido, evitar que el niño realice esfuerzos que provoquen que el sangrado reaparezca: agacharse, sonarse, estornudar violentamente o hacer ejercicio físico intenso durante dos horas.

• Favorecer la humedad de las fosas nasales aplicando una capa fina de vaselina una o dos veces al día. 
• Mantener las uñas de los niños cortas. 
• Evitar ambientes secos (aire acondicionado, calefacción). 
• No fumar en el entorno del niño. El humo del cigarrillo irrita y seca la mucosa nasal. 
• Enseñarle a abrir siempre la boca al estornudar. 
• Evitar el uso de aspirina si no es por indicación médica.

• El principal síntoma es el dolor de oídos (otalgia), generalmente de aparición nocturna y que aumenta con los cambios de posición del niño. Puede ser intenso y precisar consulta urgente por ello. La fiebre puede ser elevada.

• En lactantes, irritabilidad, llanto, el pequeño se frota o tira de las orejas, lo que nos puede indicar que le duelen. 
• En niños menores de tres años, pueden presentarse también vómitos y diarrea.

• Consultar con el pediatra para la valoración e instauración del tratamiento farmacológico. 
• Procurar que el niño duerma con la cabeza un poco elevada. 
• Evitar que se moje la cabeza. 
• No utilizar bastoncillos para limpiar el conducto auditivo, tan sólo debe limpiarse el pabellón auricular. 
• No aplicar gotas, aceite u otras sustancias. 
• Efectuar lavados nasales con suero frecuentemente o instar al niño a que se suene a menudo.

• Vómitos transitorios del recién nacido: por incoordinación, deglución de secreciones o tragar líquido amniótico. Son leves y ceden espontáneamente. 
• Errores dietéticos en el lactante: fórmulas lácteas mal preparadas, generalmente demasiado concentradas. Pueden acompañarse de diarrea y fiebre, y derivar a la deshidratación si no se rectifica. 
• Infecciones: provocadas por virus o bacterias, tanto si es en el aparato digestivo como si son infecciones localizadas en otros lugares (respiratorias, urinarias, etc.). 
• Parásitos intestinales. 
• Alergias: intolerancia a la lactosa o alergia a las proteínas de la leche de vaca. 
• Intoxicaciones: tanto alimentarias, por contaminación bacteriana, como medicamentosas o por ingestión de productos químicos, por lo general de uso doméstico. 
• Otras causas: vómitos de origen psicológico, en niños con conflictos familiares, escolares o depresión; o los que acompañan a ciertos tipos de jaquecas. 
  
  Náuseas y vómitos 
  

 
Qué medidas generales se pueden tomar antes de consultar con el pediatra 

• Cada vez que el niño vomita pierde líquido que hay que reponer. Para evitar la deshidratación, se utilizan los sueros de reposición oral (SRO) de bajo contenido en sal, de venta en farmacias. Existen diferentes clases de preparados: unos con sabor a frutas, que se presentan en forma de tetrabrik con una pajilla para sorber, y es importante que el niño beba a través de la pajilla ya que parte de la medicación se encuentra en el interior de ésta, y otros preparados sin sabor, por lo que son más adecuados para lactantes pequeños.
   
  Deben administrarse despacio (a pequeños sorbos con la pajilla u ofreciendo una cucharada cada cinco minutos), aumentando la cantidad progresivamente según lo vaya tolerando. 
• Cuando tolere el SRO, es decir, cuando ya no vomite, se inicia la comida habitual en pequeñas cantidades (el niño tendrá poco apetito), sin forzarlo y manteniendo el aporte de líquidos entre las tomas. 
• Si el niño está con lactancia materna, debe continuar con ella, y aumentar el número de tomas. 
• Los biberones de fórmula hay que hacerlos con el número de cacitos habitual, sin diluirlos más. 
• La dieta astringente no es imprescindible, es suficiente una alimentación suave y apetecible para el niño. Los alimentos que suelen tolerar mejor son: cereales, patata, pan, carne magra, verdura, pescado, yogur y fruta. Se aconseja evitar comidas flatulentas, con mucha grasa o azúcar. 
• No se deben utilizar soluciones caseras (limonada) ni refrescos comerciales para reponer las pérdidas. 
• No deben administrarse medicamentos sin consultar con su pediatra.

• Sequedad de los labios, boca y lengua. 
• Aumento de la sed. 
• Pañales secos durante tres o cuatro horas. 
• Fiebre alta. 
• Abdomen, ojos y mejillas hundidos. 
• Decaimiento o irritabilidad, poca energía, no se despierta fácilmente, parece confuso. 
• En los lactantes pequeños, las zonas blandas de la cabeza (fontanelas) están hundidas. 
• Piel pastosa y fría. Al pellizcarla, queda marcado el pliegue.

• No consumir frutas sin pelar, verduras crudas, carnes o pescados poco cocinados o crudos ni leche o derivados sin garantías de pasteurización. En el caso de los lactantes alimentados con leche adaptada se aconseja llevar la leche habitual del niño. 
• Tener precaución con los productos de pastelería, los helados y los derivados del huevo (mayonesa, cremas) si no se tiene la seguridad de una conservación adecuada. 
• Beber agua embotellada y con el tapón entero (cerciorarse de que el tapón está intacto al comprarla). 
• Evitar la utilización de cubitos de hielo. 
• No consumir alimentos de venta ambulante. 
• Es recomendable beber líquidos abundantes para evitar la deshidratación: los refrescos comerciales y las infusiones tienen menos riesgos. 
• Se aconseja llevar medicación de rehidratación oral (sobres de SRO). 
  
  Viajar / problemas de salud del viajero 
  

 
Realimentación tras la administración del tratamiento con SRO 

• A pesar de que los SRO son muy efectivos para restaurar las pérdidas, no tienen efectos sobre la duración y el volumen de los vómitos o las diarreas, por ello es importante el papel que juega la realimentación. 
• Actualmente se aconseja mantener una alimentación normal, ya que favorece la recuperación de la mucosa intestinal. 
• En estos procesos el niño suele estar inapetente, por lo que es conveniente ofrecerle pequeñas cantidades de alimentos, si es posible que sean de su agrado, con mayor frecuencia. 
• No existen alimentos que corten la diarrea, tan sólo alimentos que se digieren más fácilmente y que alimentan (proporcionan energía) a pesar de administrarse en pequeñas cantidades. 
• En el caso de los lactantes alimentados con leche materna, ésta nunca se ha de suspender, por el contrario, debe ofrecerse con mayor frecuencia. 
• En bebés alimentados con leche adaptada, los biberones han de prepararse con la concentración habitual. Puede reducirse la cantidad de cada biberón y aumentar la frecuencia de las tomas diarias. Si el pediatra sospecha una intolerancia a la lactosa, indicará una fórmula exenta de lactosa durante unas semanas para permitir la recuperación de la mucosa intestinal. 
• Para aumentar el confort del niño, debe cuidarse la zona del ano, con limpieza suave con agua tibia, secado cuidadoso sin frotar y aplicación de crema protectora. En el caso de los lactantes es conveniente cambiar los pañales con más frecuencia de lo habitual. 
• En niños mayores con dolor abdominal, es conveniente dejar un pequeño período de reposo digestivo. Pueden comer preferentemente carbohidratos complejos como arroz, patatas, cereales, pan o pasta; carnes magras o pescado blanco, y frutas y algunos vegetales si son bien tolerados. También yogures, especialmente si contienen lactobacilos vivos. 
• Se desaconsejan las bebidas azucaradas, porque pueden agudizar la diarrea, así como los alimentos flatulentos o grasos.

• El lactante con alimentación materna realiza menos de una deposición al día y muestra signos de malestar. 
• El lactante alimentado con leche adaptada efectúa menos de tres deposiciones por semana. 
• Niño y adolescente: menos de dos deposiciones por semana.

• Cuando el lactante alimentado exclusivamente con leche materna presenta deposiciones blandas, muy infrecuentes, pero con bienestar general del niño. 
• Disquecia del lactante: al menos diez minutos de fuerza y llanto antes de la emisión de heces blandas en un lactante sano. Se puede presentar varias veces al día y causar malestar, empuje (el niño hace fuerza) y llanto. Es un problema pasajero que se debe a una descoordinación por inmadurez entre los músculos abdominales y los del suelo pélvico.

• Masaje en el abdomen del niño: empezar el masaje suave en el ombligo y continuar en círculos hacia fuera, en el sentido de las agujas del reloj. Un poco de aceite o crema en los dedos facilitará la tarea. 
• Estimulación: acostar al bebé sobre su espalda, sujetar las piernas y girarlas suavemente con un movimiento circular y rápido. Así se estimula el movimiento de los músculos del abdomen y, de paso, se ejerce una ligera presión sobre los intestinos para inducir su movimiento. 
• Baño del bebé: con un baño templado el niño se relaja y sus deposiciones pasan con más facilidad. Una vez relajado puede efectuarse el masaje que se ha descrito antes, así como aplicar un poco de vaselina alrededor del ano. 
• No introducir termómetros u otros objetos en el ano para estimular el movimiento de los intestinos, puesto que puede hacerle daño. 
• Para los lactantes alimentados con fórmula, además de aumentar la ingestión de líquidos (agua), es aconsejable sustituir la fórmula habitual por una que contenga prebióticos. En el mercado existen diversas marcas de leche adaptada antiestreñimiento. 
• En los niños mayores debe darse prioridad a la alimentación con abundante agua y con gran cantidad de residuos (fibra, celulosa), como alimentos integrales, verduras, frutas y legumbres, intentando que no sea una dieta rígida que comporte el rechazo del niño.
• Se aconseja evitar las medidas disciplinarias de control de esfínteres a los niños menores de dos años. 
• En los niños mayores se aconseja establecer un horario para la defecación después de las comidas principales, sentado en el váter. Debería permanecer sentado de cinco a diez minutos, puede entretenerse con algún libro o juego. Es conveniente enseñarle que no debe aguantarse las ganas de ir al baño cuando sienta el deseo.

• No es imprescindible que el niño defeque todos los días. 
• El ritmo y la consistencia de las deposiciones varía de una persona a otra. En general, no hay que preocuparse de la dureza de las heces ni del ritmo intestinal si el niño se encuentra bien y no muestra ningún problema. 
• La mayoría de los casos de estreñimiento en la infancia (95 %) no están producidos por ninguna enfermedad. 
• No deben administrarse laxantes ni enemas sin consultar al pediatra.

• Dermatitis atópica del lactante
  • Edad de inicio: entre los dos y los tres meses de vida.
  • Las lesiones se localizan en las mejillas, la barbilla, la frente, los pabellones auriculares, el tronco, el dorso de manos y pies y zonas de flexión. Su curso es crónico y fluctuante, con exacerbaciones y frecuentes sobreinfecciones y lesiones producidas por el rascado. El niño se muestra irritable, con alteraciones del sueño y del apetito debido al picor.
    
    
    
     
• Dermatitis atópica infantil
  • Edad de inicio: a los dieciocho o diecinueve meses.
  • Afecta principalmente los pliegues de flexión (muñecas, tobillos, detrás de las rodillas), la cara y el tronco. Cursa de forma crónica y provoca mucho prurito (picor).

• Higiene 
  • Para la higiene diaria, se aconseja utilizar jabones, lociones y cremas emolientes (avena, glicerina, coco…), ya que limpian la piel con suavidad, sin agredirla, desinflaman y reducen el picor. 
  • Es preferible el baño a la ducha porque suaviza, aporta flexibilidad a la piel y reduce la sequedad. El baño debe ser tibio (32-33 ºC) y breve (15 min), y a continuación se tiene que secar cuidadosamente (sin frotar) y después aplicar sobre la piel ligeramente húmeda una crema hidratante (aceite de parafina, ácido láctico, glicerina, avena, etc.). 
  • Cortar y limpiar las uñas del niño para evitar posibles infecciones que se pueda hacer rascándose.
• Vestido 
  • Elegir preferentemente ropa de algodón o hilo y evitar todo lo que sea áspero, los tejidos de lana, fibras sintéticas y ropa oclusiva. Seleccionar también el tejido de las sábanas y las fundas de las almohadas. 
  • Cambiar frecuentemente el pañal, aplicando crema protectora en cada cambio. 
  • La ropa puede lavarse a máquina, utilizando jabones neutros y aclarando bien. Se desaconseja utilizar suavizantes. 
• Alimentación 
  • El tipo de lactancia y la dieta no influyen en su aparición. Lo que sí puede darse en niños pequeños es una intolerancia en forma de trastornos gastrointestinales o en forma de urticaria después de ingerir ciertos alimentos. 
  • Por regla general, no existe ningún régimen específico, no obstante debe tenerse precaución al introducir alimentos alérgenos (que pueden provocar alergias) como fresas, kiwis, plátanos, tomates, frutos secos, cacahuetes, chocolate, huevos, pescados, conservas y embutidos. Deben vigilarse los conservantes químicos, los colorantes y los sabores artificiales. 
• Otros 
  • Evitar temperaturas ambientales superiores a 23 ºC, ya que el calor aumenta la irritación. Asegurar una correcta ventilación de la habitación. En invierno, evitar los ambientes excesivamente secos, eventualmente se puede utilizar un humidificador. Evitar alfombras, peluches, cortinas, libros, etc., porque acumulan polvo (contiene ácaros). Es aconsejable utilizar aspiradora o trapos húmedos para la limpieza. 
  • No se recomiendan los colchones y los almohadones de plástico. 
  • Evitar los pequeños traumatismos, fricciones o roces, así como el exceso de sudor. 
  • Evitar en lo posible la presencia de animales domésticos. 
  • Evitar el humo de cigarrillos. 
  • En la exposición al sol, asegurar una correcta protección con una crema de alta protección y repetir la aplicación a menudo.

• Vigilar la aparición de dificultad para tragar o respirar. 
• Evitar frotar la piel del niño. 
• No aplicar polvos o pomadas sin consultar al médico.

• Si el niño tiene ronquera, pitos o dificultad para respirar. 
• Si no puede tragar o babea mucho. 
• Si se le hincha la cara. 
• Si la urticaria aparece después de una picadura o de la ingestión de un alimento que anteriormente le haya provocado una reacción alérgica.

• Las avispas, las abejas, los abejorros, las escolopendras (ciempiés) y los escorpiones tienen una picadura venenosa. 
• Los mosquitos, las pulgas y las garrapatas no son venenosos pero provocan molestias y pueden transmitir enfermedades. 
• Las arañas que hay en España no son venenosas. 
• Los síntomas tras una picada son dolor, inflamación y enrojecimiento.

• Aplicar frío a la lesión. 
• Acudir al centro hospitalario: 
  • En caso de picadura en la boca. Durante el traslado dar a chupar un cubito de hielo o un helado. 
  • Si el niño presenta varias picaduras o aparece malestar general y vómitos. 
  • En caso de picadura de escolopendra o escorpión, dado que su veneno es muy potente.

• Poner amoníaco, ya que baja la inflamación, pero aumenta el dolor. 
• Poner saliva o barro en la lesión, ya que pueden provocar una infección. 
• En caso de picadura de abeja, el aguijón que queda en la piel está unido a una pequeña bolsa de veneno, por lo que se debe evitar sacarlo con los dedos o unas pinzas dado que así se rompería la bolsa e inyectaría más veneno. La forma adecuada de sacarlo es arrastrándolo suavemente hacia fuera con una aguja. 
• En caso de garrapata, no debe arrancarse, ya que la cabeza del insecto quedará dentro de la piel y provocará una infección. Puede aplicarse calor, alcohol o aceite hasta que el insecto se suelte o es posible retirarlo entero tirando con suavidad con unas pinzas. Si aparece fiebre después de una picadura de garrapata, debe consultarse con el médico.

• Lavar con agua de mar, el agua dulce tiene una densidad diferente y activa el veneno. Si es posible, lo ideal es calentar agua de mar y sumergir la zona afectada durante 30-90 min (vigilando que no queme). Así se inactiva el veneno y remite el dolor. 
• Evitar que el niño se rasque porque extendería más el veneno. 
• No tocar con las manos la lesión porque pueden quedar tentáculos o restos de ellos enganchados.

• En caso de quedar tentáculos enganchados. 
• En caso de púas en la piel (peces o erizos).

• Revisar el cabello del niño semanalmente, buscando tanto piojos como liendres con ayuda de un peine especial (con las púas muy juntas). 
• Indicarle que no comparta gorras, peines, cascos o disfraces. 
• Evitar lociones o champús insecticidas como medida preventiva, ya que producen irritación en el cuero cabelludo, alteraciones del pelo y resistencias del parásito a los productos farmacéuticos. 
• Utilizar gomina, ya que al parásito no le resulta agradable.

• Desinsectar los peines, los cepillos y los útiles del pelo con agua hirviendo y jabón durante diez minutos, o, si no es posible, manteniéndolos en una bolsa de plástico unos diez días. 
• Lavar la ropa del niño, las toallas y la ropa de cama a 60 ºC, o, en caso de no ser lavables, dejarlas en bolsas de plástico cerradas durante 15 días. 
• Pasar la aspiradora por las alfombras, los sofás, los asientos del coche, etc. 
• Consultar con el pediatra para la instauración del tratamiento. Normalmente son preparados que provocan la parálisis y muerte posterior del parásito, y actúan también sobre las liendres. Se utilizan en forma de champú o espuma, se dejan actuar durante diez minutos y se aclara posteriormente con abundante agua tibia. Las liendres se eliminan con un peine específico, metálico y fino. 
• En ocasiones debe repetirse el tratamiento a los siete o diez días. 
• Es aconsejable que se examinen y, si es necesario, se traten los otros miembros de la familia.

• Físicos 
  • Dolor de cabeza o abdominal. 
  • Alteraciones del sueño. Pesadillas. 
  • Enuresis nueva. 
  • Tartamudeo. Tics. 
  • Cambio en los hábitos de alimentación. 
  • Otros síntomas sin enfermedad física. 
• Emocionales 
  • Ansiedad. Incapacidad para relajarse. 
  • Miedos nuevos (oscuridad, estar solo, extraños). 
  • Incapacidad para controlar sus emociones. Rabia, llanto, agresividad. 
  • Regresión a comportamientos de etapas anteriores del desarrollo. 
  • Renuncia a participar en actividades familiares o escolares.

• Reconocer los signos. Intentar identificar las situaciones o acontecimientos que resultan estresantes. 
• Proporcionar un entorno seguro, firme y confiado al niño. Mantenerlo informado de futuros cambios o acontecimientos si es posible. 
• Pasar ratos tranquilos y relajados con el niño. Alentarlo a hacer preguntas, expresar sus inquietudes, preocupaciones y miedos. 
• Escuchar sin criticar ni minimizar sus emociones. 
• Fortalecer la autoestima del niño tratando de involucrarlo en situaciones en las que pueda tener éxito. Utilizar recompensas y estímulos positivos. 
• Evitar programarlo en exceso, sin sobrecarga de actividades tras la jornada escolar. Darle la oportunidad de hacer elecciones y tener algún control sobre su vida. Fijar conjuntamente expectativas realistas, recordar que nadie es perfecto. 
• Controlar el tiempo que pasan ante la televisión o el ordenador. Estimular una actividad física adecuada a la edad y las preferencias del niño, así como la interacción con otros niños. 
• Consultar y buscar ayuda profesional.

• Enuresis primaria: es la que ha ocurrido siempre, sin período de continencia previa. 
• Enuresis secundaria: es la que acontece tras un período de continencia previa de, al menos, seis meses de duración. Es en ésta donde debe consultarse con el pediatra para que investigue la causa (orgánica o psicológica).

• Vejiga pequeña. Un gran número de niños con enuresis tienen una vejiga pequeña, con incapacidad de almacenar toda la orina producida por la noche. Suelen ser niños con micciones diurnas frecuentes y que, en ocasiones, mojan la cama más de una vez en la misma noche. 
• Incapacidad para retrasar la micción urgente. Si a una vejiga pequeña se une la dificultad para retrasar la micción, no da tiempo suficiente para despertarse una vez se produce el llenado vesical. 
• Sueño profundo. Muchos niños con este problema tienen un sueño muy profundo y no despiertan ante el estímulo miccional nocturno. 
• Deficiencia nocturna de hormona antidiurética (ADH). Los niños con enuresis no incrementan la secreción de ADH durante el sueño a diferencia de los niños que no se orinan, por lo que aumenta la producción de orina por la noche y consecuentemente se presenta el episodio enurético. 
• Herencia. Es un factor que juega un papel importante. Los antecedentes familiares aumentan las posibilidades de presentar enuresis nocturnas.

• Infecciones de orina. 
• Diabetes. 
• Estreñimiento pertinaz. 
• Otros problemas en las vías urinarias.

• Evitar conductas inadecuadas con el niño (tratarlo como un bebé, ponerle en evidencia, efectuar comparaciones con otros niños, reñirlo, etc.). 
• Liberalizar el consumo de agua. Está demostrado que la restricción sistemática de líquidos provoca ansiedad a los niños. 
• Eliminar los pañales si aún no se ha hecho (una vez eliminados no deben volver a ponerse). 
• Implicar al niño en su autolimpieza, haciéndole comprender que no es un castigo, sino que participa en la solución de su problema.

1. Terapia motivacional: consiste en implicar al niño en el tratamiento, de forma que sienta que sus esfuerzos son importantes y valorados por su familia y el médico o enfermera, asegurándole un ambiente de privacidad en las diferentes visitas de control y estimulándole con refuerzos positivos. 
   1. Proporcionar un cuaderno de hojas amplias para que el niño anote en una columna los días de la semana y en otra la puntuación obtenida cada día. Si el pequeño moja la cama pondrá 0 puntos, si moja menos de lo habitual, 1 punto. Si ha despertado seco pero con ayuda familiar, 2 puntos, y, finalmente, si ha despertado seco sin ayuda, 3 puntos (pueden utilizarse pegatinas de colores, soles y nubes o los dibujos que el niño quiera hacer). 
   2. Cada día se repasa la puntuación obtenida, momento que los padres pueden aprovechar para mostrarle afecto y motivarlo. 
   3. Se establece una meta semanal y al final de cada semana se suma la puntuación obtenida para comprobar si la ha conseguido (en la primera semana no se pone meta concreta porque sirve para partir de una base). Es aconsejable evitar metas muy ambiciosas porque podrían frustrar al pequeño; es preferible una marcha lenta y progresiva. Si consigue la meta estipulada, debe alabarse su esfuerzo. En caso de no superar la meta una semana, se mantiene la misma para la semana siguiente, y se le explica que, simplemente, necesita más tiempo. 
2. Pipí-stop: es un aparato que consta de un pequeño sensor, una placa de baquelita con un circuito eléctrico impreso y un timbre que suena cuando el sensor detecta humedad. Existen diferentes modelos. El sensor se coloca encima del calzoncillo o braguita. Mediante el sonido el niño tiene conciencia de lo que está haciendo y corrige su comportamiento. 
   1. Los primeros días los padres deben estar atentos al sonido y despertar al niño en caso de que este no lo haya oído. 
   2. El niño puede ir anotando los días secos/mojados y actuar igual que en el apartado anterior. 
3. Tratamiento farmacológico: desmopresina. 
   1. Puede administrarse como inhalador nasal o en comprimidos. 
   2. Tiene un efecto beneficioso al poco tiempo de iniciar el tratamiento, pero pueden aparecer recaídas al suspenderlo. El pediatra indicará la dosis, la duración y la forma de supresión del tratamiento.

• El pediatra valorará y establecerá el diagnóstico y estipulará el tratamiento antibiótico adecuado. 
• Los niños infectados pueden acudir al colegio 24 h después de iniciado el tratamiento, siempre que su estado general lo permita.

• Durante la fase de incubación puede aparecer fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular y malestar general. 
• En la fase de la enfermedad, el cuadro típico es la inflamación de las glándulas parotídeas. Generalmente primero aparece la inflamación de una glándula y después de la otra. Esta inflamación aumenta durante las primeras 72 horas y después disminuye lentamente (entre tres y siete días).

• Administración de la vacuna triple vírica en todos los niños de doce meses y cuatro años. 
• Las mujeres embarazadas no deben ser vacunadas de la rubeola. Debe evitarse la gestación en los tres meses siguientes a la administración de la vacuna para evitar la infección del feto.

• Las personas afectadas de sarampión deben permanecer en aislamiento hasta cinco días después de la aparición del exantema para evitar contagios. 
• Si la madre ha pasado la enfermedad o está correctamente vacunada, transmite la inmunidad al niño a través de la placenta. Esta inmunidad dura hasta los primeros cuatro o seis meses de vida, después va disminuyendo de forma gradual. 
• La principal prevención es la vacunación. En nuestro entorno se administra la vacuna del sarampión junto a la de la rubeola y la de la parotiditis (triple vírica) en dos dosis, a los doce meses y a los cuatro años. En caso necesario (aparición de un brote) se puede vacunar a partir de los seis meses de vida. 
• Actualmente el sarampión es una enfermedad excepcional en nuestro entorno. En caso de brote, los profesionales sanitarios indican la actuación preventiva que debe aplicarse en cada caso, según la edad y el grado de exposición al contagio.

• En una primera fase (catarral), el niño presenta mucosidad nasal y fiebre leve, como un resfriado. Dura de una a dos semanas y es la fase más contagiosa. 
• En la segunda fase (paroxística), aparece tos de predominio nocturno. Es muy característica porque aumenta progresivamente en intensidad y duración, seguida de un gallo que se produce al inspirar. Su duración es de dos a cuatro semanas. 
• Por último, en la fase de convalecencia (de cuatro a doce semanas) los síntomas disminuyen gradualmente.

• Mácula: mancha rojiza en la piel. 
• Pápula: pequeña elevación eruptiva de la piel. 
• Vesícula: pequeño depósito en la piel con líquido en su interior. 

• Informarse sobre la enfermedad, su evolución, tratamiento, pruebas diagnósticas o posibles complicaciones, para poder explicárselas de forma sincera, con palabras adecuadas a la edad del niño. El equipo médico (su pediatra y enfermera de atención primaria, el especialista, etc.) deben proporcionar esta información. 
• Mostrar serenidad y confianza y evitar cualquier comentario de los aspectos negativos de la enfermedad. Una actitud positiva ayuda a superar mejor la situación. 
• Ser comprensivos y cariñosos en sus momentos de hostilidad y cambios de humor, pero sin caer en la sobreprotección o en una tolerancia exagerada que no ayudará al niño a adquirir recursos para afrontar la situación. 
• En caso de precisar un ingreso en el hospital, preparar al niño explicándole lo que va a suceder y las pruebas que le realizarán; dejarle claro que es una situación temporal, que estará allí para que lo curen y que no lo dejarán solo. De esta manera, el niño no estará tan asustado y se sentirá más seguro. 
• Si el pequeño tiene que permanecer en el hospital o en casa durante un largo período de tiempo, es aconsejable que efectúe actividades que lo beneficien desde el punto de vista emocional y lo ayuden a pasar el tiempo. Si es posible, puede potenciarse el contacto con compañeros y profesores de su colegio; estar al día de lo que sucede en el centro escolar, recibir material para poder estudiar o hacer ejercicios, en la medida que su salud lo permita, y mantener el contacto con sus amigos le resultará muy útil. También lo beneficiará desarrollar una afición que lo ayude a pasar el tiempo. 
  
   
• Fomentar que el niño tenga una imagen positiva de sí mismo, y así ayudarlo a aceptar sus características y circunstancias y potenciar sus cualidades. 
• Ayudar al niño a expresar sus sentimientos mediante juegos, dibujos, libros, etc. 
• Si es preciso, consultar con psicólogos que ayudarán a disminuir las respuestas de ansiedad tanto del niño como del resto de la familia. 
• Es aconsejable contactar con grupos de apoyo para padres de niños con el mismo problema. Constituye una ayuda para los padres, que conocerán los problemas y las soluciones adoptadas por familias en la misma situación, y para el niño, que estará en contacto con compañeros que se han adaptado a vivir con un problema crónico.

La generalización de la higiene permite mantener la salud y el bienestar del niño y evitar, además, muchas enfermedades de origen contagioso. Por tanto, la importancia de la higiene diaria va más allá del cuidado personal. Es una cuestión de mantener la salud y prevenir enfermedades.

Cuando hablamos de higiene nos referimos en primer lugar a la limpieza del cuerpo, pero sin olvidar que este concepto debe extenderse a los diferentes ámbitos de la vida, como la limpieza de los utensilios para la alimentación, la ropa, las condiciones de la vivienda o la protección de la piel del niño.

1.1 Higiene del recién nacido lactante 

1.1.1 El baño

La piel del recién nacido suele ser seca porque no segrega suficiente grasa, y esto provoca que sea más vulnerable a agentes externos como el frío, la calefacción o el exceso de humedad. Por ello se aconseja utilizar jabones líquidos de pH neutro y la aplicación de lociones hidratantes que ayuden a paliar la sequedad.

Desde los primeros días puede iniciarse el baño, pero es más aconsejable esperar a la caída del cordón umbilical y la cicatrización del ombligo para evitar una infección. Si es necesario, puede efectuarse el baño teniendo la precaución de secar cuidadosamente la base del ombligo (son útiles los bastoncillos de algodón) y posteriormente aplicar el antiséptico.

Los primeros baños no deben superar los diez minutos. Pueden ser diarios si no hay contraindicación médica, sobre todo en los meses cálidos, se tiene que elegir un momento tranquilo del día o bien cuando al bebé le resulte más relajante, y se tiene que adecuar a las costumbres y los horarios de cada familia. No existe una hora más apropiada que otra, se aconseja por la tarde simplemente porque su efecto relajante suele favorecer el sueño.

A medida que el niño crece, puede dedicarse más tiempo al baño, dejándole jugar si él quiere, y así favorecer que se convierta en una actividad placentera tanto para el bebé como para los padres.

Durante los primeros meses de vida, las bañeras–cambiador que existen en el mercado son muy útiles, ya que están a una altura cómoda que facilita el manejo del bebé. En caso de no disponer de bañeras específicas, es aconsejable utilizar un recipiente amplio, ya que la bañera normal dificulta los movimientos de la persona que realiza el baño y es demasiado grande, y por eso da sensación de inseguridad al niño.

Es necesario llenar con agua sólo una cuarta parte de la bañera; no debe llenarse más. La temperatura del agua ha de ser agradable, de 37-38 ºC (pueden utilizarse termómetros específicos para comprobarlo). La temperatura ambiente ideal es entre los 22-24 ºC, sin corrientes de aire para que el bebé no tenga frío al sacarle del agua.

Antes de iniciar el baño, es importante tener todo el material necesario a mano, para evitar tener al niño mojado mucho tiempo y prevenir accidentes.


Audiovisual Higiene en el Recién nacido

Técnica

La técnica adecuada es pasar una mano por debajo de la axila del bebé y sostener su cabeza apoyada en el antebrazo, y limpiarlo con la mano libre. Para la limpieza de la espalda, bastará con girar al pequeño sosteniéndole con una mano por debajo de la barriga y con su cabeza descansando en el brazo.

Para favorecer que el bebé encuentre el baño placentero, se pueden efectuar movimientos lentos y suaves, meciéndole, evitando que le caiga agua en la cara y hablándole suavemente.

Es importante efectuar una correcta limpieza de los pliegues de brazos, piernas y cuello, ya que es donde más sudor y suciedad se acumula, de esta forma también se previenen las irritaciones.

En las niñas, la zona genitoanal se limpia de delante hacia atrás, para evitar una contaminación (por las heces) y una posterior infección.

Tras el baño, el secado ha de ser minucioso sin frotar, sólo presionando con suavidad, vigilando de nuevo los pliegues cutáneos.

Puede efectuarse un masaje suave con aceite corporal o loción hidratante. Además de nutrir la piel, estimula la circulación, tonifica los músculos, favorece la liberación de gases, ayuda a aliviar los cólicos y suele resultar relajante para el niño. Si el bebé tiene frío puede mantenérsele arropado con una manta ligera para proporcionarle calor y sensación de seguridad. El masaje se efectúa aplicando una suave presión con las yemas de los dedos, deslizándolos sobre la piel del niño, sin tirar de ella. Es aconsejable mantener una mano sobre el cuerpo del bebé mientras se da el masaje, así el pequeño se siente más seguro y lo acepta mejor.

Si el bebé empieza a llorar o agitarse, debe interrumpirse hasta que esté calmado.

Algunos niños presentan costra láctea.

Para ablandarla y eliminarla, se aplica antes del baño un poco de aceite o vaselina en la zona de la costra. De esta forma es más fácil que se desprenda con el baño.

No es aconsejable utilizar polvos de talco, ya que el niño inhala las partículas en suspensión.

Tampoco es adecuado aplicar colonias directamente sobre la piel del niño, es más aconsejable poner unas gotas en la ropa.

a) Limpieza de los oídos

Debe lavarse sólo la parte externa visible. No es aconsejable intentar la limpieza de la cera del conducto auditivo. Si se empuja hacia el interior del oído se favorece la aparición de tapones y aumenta el riesgo de provocar lesiones leves si se introduce mucho el bastoncillo o el niño efectúa algún movimiento súbito. Tan sólo debe limpiarse la cera y la suciedad del pabellón auricular suavemente, y a continuación secar cuidadosamente. Son útiles los bastoncillos que tienen un soporte más ancho que la punta, ya que evitan una introducción accidental a demasiada profundidad.

b) Uñas

Los recién nacidos tienen uñas finas con las que pueden provocarse arañazos fácilmente. En los primeros días pueden limarse con una lima suave. Más adelante (a partir de los veinte días) se cortan con tijeras de punta roma (un buen momento es cuando el bebé está dormido). Las uñas de los pies siempre deben cortarse rectas, es aconsejable no cortarlas al límite de la piel para evitar que al crecer se claven en el dedo. En las manos debe evitarse dejar picos que causen arañazos.

c) Ojos y nariz

Para retirar las secreciones de los ojos se utiliza suero fisiológico o en su defecto agua tibia, se seca con una gasa o un paño suave, siempre desde el lagrimal hacia el exterior.

Las mucosidades de la nariz también se limpian con suero (puede utilizarse una pequeña jeringa para instilar 1 cm3 de suero en cada fosa nasal). Los aspiradores nasales son útiles, pero debe efectuarse la aspiración suavemente para evitar pequeñas lesiones en la mucosa nasal.

1.1.2 Vestido

La ropa del niño ha de adaptarse a las condiciones ambientales, el bebé no debe pasar frío pero tampoco un exceso de calor.

Es aconsejable utilizar ropa de fibras naturales (algodón o hilo) siempre que sea posible, ya que permiten transpirar mejor que las fibras sintéticas, así como escoger ropas holgadas para que el niño tenga mayor movilidad.

Lo más indicado para lavar las prendas del bebé es el jabón neutro, es importante efectuar un buen aclarado con abundante agua para retirar todos los restos de jabón.

Para prevenir accidentes, deben evitarse imperdibles, cadenas, prendedores o pulseras. Los pendientes de las niñas deberían ser pequeños, es mejor evitar aretes, ya que podrían engancharse y provocar heridas.

1.2 Higiene del preescolar y el escolar

El objetivo a estas edades, además de la limpieza en sí, es instaurar hábitos de higiene saludables.

A partir de los doce meses el niño empieza a ser más activo y autónomo, y, lógicamente, se ensucia más, ya que es habitual que juegue en el suelo, manipule tierra, intente comer solo, etc. Estos juegos lo ayudan a desarrollarse, por lo que no se debe impedir que los practique para evitar que se ensucie.
 

A partir de los 24 meses se puede dejar que el niño inicie su higiene personal bajo la supervisión de los padres. Esta edad es un buen momento para empezar a inculcarle las primeras nociones de hábitos higiénicos: lavarse las manos antes y después de ir al retrete y antes de comer, iniciar la higiene dental, etc. Las pautas se introducen paulatinamente y se adecuan a la edad del niño. En cualquier caso, lo más efectivo será el buen ejemplo de los padres, ya que el niño imitará sus acciones.
 
   

• Enrojecimiento (eritema) y quemaduras. 
• Envejecimiento prematuro de la piel. 
• Aparición de lesiones y cáncer de piel.

• La hora del día. La intensidad es máxima entre las 12.00 h y las 16.00 h (con la modificación horaria). 
• La altitud. El riesgo de eritema o quemadura se incrementa con la altitud. Cada 300 metros aumenta un 4 % el poder eritemático de las radiaciones UV. 
• El lugar. La radiación es más intensa cerca del Ecuador (los rayos inciden de forma perpendicular sobre la Tierra). 
• La estación del año. En verano, la radiación llega con toda su energía. A pesar de ello, debe protegerse la piel también el resto del año. 
• El tiempo. En días nublados continúa existiendo el riesgo de quemaduras, dado que el 90 % de los rayos UV pueden traspasar las nubes. 
• Con agua, nieve o arena. Estos elementos reflejan los rayos solares, y se suman a la radiación que incide directamente sobre la piel (nieve, 80 %; arena, 25 %). El agua actúa como una lente de aumento.

• Cada persona tiene unas necesidades diferentes según su tipo de piel, por lo que el índice de protección variará. 
• Piel con trastornos, traumatizada o alterada por medicación sensibilizante: factor de protección total. 
• Piel muy sensible al sol (siempre se enrojece intensamente y no se pigmenta): factor de protección muy alto (30 o más). 
• Piel sensible (se quema fácilmente y no se pigmenta mucho): factor de protección alto (15-25). 
• Piel normal (se enrojece moderadamente y se pigmenta de forma gradual): factor de protección medio (8-12).
  
  P. ej.: Si podemos estar 20 minutos al sol sin quemarnos, con un factor de protección solar 8 tenemos una protección 8 veces superior.

• No exponer al sol a los niños menores de seis meses. 
• Iniciar la exposición de manera progresiva en la temporada primavera-verano, con filtro del 25-30. Posteriormente, en pieles normales, puede pasarse al 15. 
• Procurar evitar las horas de máxima irradiación solar (cuando la sombra que proyectamos es menor que nuestra altura). 
• Utilizar gorra y camisetas. 
• Evitar las colonias antes de la exposición solar, ya que pueden aparecer manchas en la piel. 
• La nuca, las orejas, la nariz y los labios son zonas muy vulnerables. Si es necesario pueden utilizarse protectores labiales de factor elevado. 
• Ante cualquier lesión de la piel que se desencadene a causa de la acción solar es aconsejable consultar con el médico. 
• Aplicar el factor de protección en casa, de forma generosa, con la piel limpia y seca, 30 minutos antes de la exposición solar. Repetir cada 2 h. 
• Ofrecer agua antes, durante y después de la exposición solar. 
• Utilizar una loción hidratante tras la exposición solar.

• En lactantes y preescolares: 1. los traumatismos, 2. las quemaduras y 3. las heridas. 
• En escolares: 4. las intoxicaciones. 

• Procurar que el niño descanse en un ambiente tranquilo, haciendo vida normal en casa, bajo supervisión durante 24 h. 
• Si el niño tiene sueño, no es preciso impedir que duerma, pero es conveniente despertarlo periódicamente (3-4 h) para observar su reacción. Debe mantener su comportamiento habitual. 
• Es normal que en las primeras horas el niño esté asustado, no recuerde el momento del golpe, tenga un ligero dolor de cabeza o presente algún vómito aislado. 
• En caso de ser un lactante, aunque el golpe haya sido leve, siempre es aconsejable consultar con el pediatra.

• Cualquier cambio brusco del comportamiento. Si se muestra confuso, irracional o delira. En niños pequeños, llanto persistente e irritabilidad. 
• Pérdida de conocimiento. 
• Somnolencia exagerada. Dificultad para despertarlo. 
• Presencia de convulsiones o espasmos en la cara o en las extremidades. 
• Aparición de vómitos frecuentes y persistentes. 
• Incapacidad para mantener el equilibrio. Dificultad para caminar o para mover una parte del cuerpo. 
• Dificultad para reconocer personas o lugares. 
• Dificultad para hablar o ver con claridad. Pupilas de diferente tamaño. 
• Aparición de hemorragia o líquido transparente por la boca, la nariz o los oídos. 
• Dolor de cabeza intenso y progresivo. 
• Cuando se trata de un niño lactante (de 0 a 18 meses) debe acudirse siempre al centro de salud para que el médico realice una valoración del estado del pequeño.

• Si afecta una extremidad, elevar el miembro afectado y colocarlo en una postura cómoda y segura. 
• Retirar cualquier objeto que pueda comprimir (anillos, pulseras, calcetines). 
• Efectuar presión suave contra la lesión con una compresa fría o hielo para disminuir la inflamación y el dolor. Para aplicar frío pueden utilizarse toallas humedecidas, bolsas de guisantes congelados (se adaptan a la forma de la lesión) o los geles específicos de venta en farmacias. No deben aplicarse de forma directa sobre la piel, siempre han de envolverse en un paño seco y no deben aplicarse más de quince minutos seguidos en una misma zona para evitar lesiones por el frío. 
•  Consultar al médico.

    
Qué hacer para prevenir los traumatismos 

1. En casa
   1. Procurar que el suelo o pavimento de la casa esté en perfectas condiciones. Fijar bien o suprimir las alfombras para que los niños no resbalen. 
   2. Colocar en el suelo de la bañera una alfombrilla antideslizante para evitar resbalones. 
   3. No dejar nunca solo, ni siquiera un momento, al pequeño sobre la cama, el cambiador o dentro del cuarto de baño. 
   4. Asegurarse de que las barandillas de la cuna sean lo suficientemente altas para que el niño no pueda encaramarse. Han de estar siempre subidas. 
   5. Evitar tener sillas o mesas cerca de las ventanas, ya que el niño puede utilizarlas de escalera y caer al exterior. 
   6. Instalar cierres de seguridad en las ventanas y los balcones. 
   7. Colocar barandillas altas y sin barrotes horizontales en los balcones y las escaleras para evitar que el niño trepe con el consiguiente riesgo de caída. 
   8. Proteger los ángulos de los muebles y las puertas donde pueda chocar. 
   9. Evitar el uso de andadores.
       
2. En la calle 
   1. No dejar que los niños pequeños salgan solos a la calle. 
   2. Enseñar las normas básicas de seguridad vial. Ser un ejemplo para el niño, no cometer imprudencias delante de él. 
   3. Utilizar bicicletas adecuadas al tamaño del niño y en perfectas condiciones de uso (el tamaño es adecuado siempre que el pequeño toque con los pies en el suelo y alcance el manillar y el freno fácilmente). Debería circular preferentemente por lugares restringidos al tráfico (plazas, parques o calles peatonales). Cuando el niño mayor empieza a circular por vías públicas es preciso enseñarle las normas básicas de tráfico. Utilizar siempre casco y protecciones reflectantes si sale al atardecer.
        
3. En el coche 
   1. No llevar al niño en brazos si viaja en el asiento del copiloto, aunque use cinturón de seguridad. Mucho menos colocarlo entre el volante y el conductor. 
   2. Utilizar las medidas apropiadas según la edad. 
      1. De cero a nueve meses: silla de seguridad en asiento anterior en sentido inverso a la marcha si el conductor va solo. Si el coche dispone de airbag para el acompañante, deberá desactivarse, y si no se puede, el niño deberá ir en el asiento trasero. Si viajan más adultos, es aconsejable que el niño vaya en la silla de seguridad fijada en el asiento trasero y en sentido inverso a la marcha. 
      2. De nueve meses a tres años: silla en el asiento trasero fijada en el sentido inverso a la marcha. Al final del período puede iniciarse en el sentido de la marcha. 
      3. De tres a doce años: en el asiento posterior con cojines elevadores o sillas con respaldo con mecanismo de ajuste del cinturón de seguridad del coche. 
   3. Usar cierres de seguridad para niños en las puertas, y, antes de partir, comprobar que están bien cerradas. 
   4. No permitir que el niño saque la cabeza u otra parte del cuerpo por la ventanilla o el techo del coche. 
   5. No dejar nunca solo al niño dentro del coche. Si por un motivo de fuerza mayor hubiera de hacerse, se tiene que apagar el motor, retirar las llaves del vehículo y si hace calor dejar abierta una ventanilla. 
   6. Acostumbrar al niño a que siempre suba y baje del coche por el lado de la acera. 
   7. Enseñarle a aplicar las medidas de seguridad en la conducción de vehículos a motor.  
      
      Viajar y otras situaciones de vida 
4. En el deporte 
   1. Utilizar los equipamientos de seguridad específicos. 
   2. Efectuar los entrenamientos de forma progresiva. 
   3. Aplicar las normas de seguridad en los deportes de riesgo.  
      
      La actividad física en función de la infancia

Son una pérdida de sustancia de la superficie corporal, producida por el contacto con calor, frío, agentes químicos, electricidad o radiaciones.

Según su profundidad se clasifican en:

2.1 De primer grado

Afectan la epidermis (capa más superficial de la piel). Presentan enrojecimiento (eritema), inflamación (edema) y dolor. Se curan espontáneamente y no dejan cicatriz. Las más frecuentes son las quemaduras solares.

2.2 De segundo grado

Afectan una capa más profunda de la piel (dermis). La piel presenta enrojecimiento y aparecen ampollas con líquido procedente de los tejidos dañados (plasmático). Son muy dolorosas y su curación es lenta. Pueden dejar cicatrices si son profundas.

2.3 De tercer grado

Afectan todas las capas de la piel. Las lesiones pueden tener un color negro (carbonizado) o blanquecino. Son secas y no dolorosas, ya que se encuentran afectadas las terminaciones nerviosas. Dejan siempre cicatriz y pueden precisar injertos posteriores.

Qué hay que hacer en casa antes de acudir al centro de salud 

1. Si sólo tiene la piel enrojecida 
   1. Retirarlo de la fuente de calor, refrescarlo y aplicar una crema hidratante. 
   2. Ofrecer líquidos aunque no tenga sed. 
   3. Observar, si aparece fiebre, consultar al médico. 
   4. Si es un lactante debe consultarse siempre.
       
2. En caso de quemadura más profunda 
   1. Eliminar la causa, apagar las llamas cubriendo con una manta o haciéndolo rodar por el suelo. 
   2. Retirar anillos, relojes o pulseras, si es posible. 
   3. En caso de quemadura química, quitar la ropa si está impregnada con una sustancia cáustica (ácido o álcali). 
   4. Enfriar la quemadura aplicando agua fresca durante 10-20 minutos, en las quemaduras químicas un mínimo de 20 minutos. 
   5. Acudir al médico para que haga una valoración urgente. En caso de dudas o imposibilidad de acudir a un centro, contactar con el 112 y seguir sus instrucciones.

  
Qué no hacer ante una quemadura

• No romper las ampollas, sólo limpiarlas con un antiséptico (yodo). Si ya está rota, se debe lavar con agua y jabón, después aplicar el antiséptico y tapar con una gasa estéril. 
• No aplicar pomadas, cremas o pasta dentífrica. 
• No despegar la ropa de la piel.
  

3. HeridasSon laceraciones de los tejidos, la epidermis y mucosas, causadas por un agente mecánico, que pueden afectar también zonas más profundas y llegar a los órganos internos.

Qué hay que hacer en casa antes de acudir al centro de salud

• Lavarse las manos con agua y jabón antes de tocar la herida. 
• Limpiar la herida con jabón y aclarar con agua a chorro para arrastrar los posibles cuerpos extraños que hayan podido quedar en su interior. 
• Secar la herida con gasas estériles sin frotar, con pequeños toques y de dentro hacia fuera. No se deben utilizar algodón, alcohol, polvos o pomadas sobre la herida. 
• En caso de existir un objeto clavado no debe extraerse, ya que puede estar taponando la herida y evitando el sangrado. 
• Si la herida sangra, presionar con gasas estériles o un trapo limpio. Si está en una extremidad, levantarla. 
• Si es una herida leve (rascada), después de la limpieza aplicar un antiséptico y si es posible dejarla al aire, sin tapar. 
• No se deben intentar curar las heridas profundas, lo aconsejable es aplicar las pautas de limpieza descritas anteriormente y acudir a un centro para que efectúen una valoración y apliquen el tratamiento necesario para cada caso.

  
Qué se puede hacer para prevenir heridas y quemaduras 

• Aplicar las medidas preventivas y de seguridad para evitar incendios en el hogar. 
• Evitar utilizar el microondas para calentar el biberón o las papillas y comprobar la temperatura antes de su administración. 
• Al cocinar, utilizar los fuegos posteriores para evitar que el niño llegue a ellos. Vigilar con la puerta del horno caliente. 
• Disponer los mangos de sartenes y cazos hacia la pared en lugar de hacia delante. 
• Comprobar la temperatura del agua del baño. Para regular la temperatura abrir primero el agua fría y a continuación el agua caliente hasta conseguir la temperatura deseada. 
• Controlar que el niño no pueda tirar del mantel y provocar que le caiga encima todo lo que esté encima de la mesa. 
• Poner la máxima atención al transportar líquidos calientes. Antes hay que asegurarse de que el niño no está cerca. 
• Proteger con rejillas los radiadores, las chimeneas y los braseros. 
• Evitar que el niño tenga a su alcance cerillas, mecheros, bengalas, etc. 
• Guardar los cuchillos u otros objetos cortantes en un lugar inaccesible para el niño. 
• Vigilar antes de cerrar o abrir las puertas, el niño puede introducir los dedos por debajo o en el vano y podemos herirlo involuntariamente. 
• Prevención de la conducta violenta y el uso de armas. Si hay armas de fuego en casa, deben estar ocultas, fuera del alcance del niño y guardadas bajo llave.

4. Intoxicaciones (productos tóxicos)Qué hay que hacer ante la ingestión de productos tóxicos antes de acudir al centro de salud 

• Separar la sustancia tóxica del niño. 
• Si tiene algo sólido en la boca, quitárselo. No debe hacerse a ciegas. 
• No intentar provocar el vómito y no administrar leche ni aceite.
• Llamar a información toxicológica (91 562 04 20) y seguir sus instrucciones. 
• Si le indican acudir al hospital, debe hacerlo lo antes posible. Muchos tratamientos pierden eficacia una hora después de la ingestión. 
• Llevar al hospital el envase del producto ingerido.
   
   

 
Qué hay que hacer ante el contacto (a través de la piel o la ropa) con productos tóxicos antes de acudir al centro de salud 

• Ponerse guantes de protección (sirven los de fregar). 
• Quitar toda la ropa al niño. 
• Lavarlo en la ducha con agua templada a chorro durante 20 minutos. 
• Acudir al hospital y llevar el envase del producto.

 
Qué hay que hacer para prevenir intoxicaciones o ahogamientos

• Guardar siempre los medicamentos, los cosméticos, los productos de limpieza, los insecticidas, etc. fuera del alcance y la vista del niño. Almacenarlos en un armario bien cerrado. Si es posible, utilizar los productos que tengan cierre de seguridad. 
• No utilizar envases que puedan resultar familiares al niño para guardar productos tóxicos. Colocar un símbolo claro en los envases puede ayudarlo a identificar los productos peligrosos. 
• Evitar consumir bebidas alcohólicas delante del niño. 
• Dar consejos contra el alcohol y las drogas. Explicar las posibles consecuencias e incidir en la importancia de evitar su consumo. 
• No dejar objetos pequeños como alfileres, botones, joyas, etc. a su alcance para evitar atragantamientos. 
• Evitar los juguetes con piezas pequeñas que contengan pilas de botón. Vigilar que la pintura del juguete no sea tóxica. 
• Impedir que juegue con bolsas de plástico, ya que si introduce la cabeza dentro puede asfixiarse. 
• Aplicar las medidas de seguridad en piscinas. Estimular el aprendizaje de la natación.

5. Otros riesgos para la salud del niñoEl niño aprende por imitación, copiando las actitudes de sus padres. Por eso es importante enseñarle con el ejemplo hábitos de vida saludables: dietas variadas y equilibradas, horarios concretos, evitar el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y naturalmente el consumo de drogas.