• una alimentación saludable
• las recomendaciones generales propias de la alimentación y la diabetes
• las normas específicas de cada tipo de diabetes

• 100 g de naranja, o 80 g de manzana, o 200 g de sandía, contienen 10 g de hidratos de carbono y esto equivale a 1 ración
• 20 g de pan, o 15 g de pasta, o 20 g de legumbres secas, contienen 10 g de hidratos de carbono y, por lo tanto, se consideran 1 ración

• Las pastas italianas y los arroces, cuando se cuecen, triplican su peso y las legumbres, lo doblan. Por ejemplo 15 g de pasta cruda, una vez ya hervida, pesará 45 g, y 20 g de legumbre cruda, una vez cocida, pesará 40 g. 
• En cuanto a las verduras, en general, son alimentos de consumo libre, es decir, se puede comer la cantidad que se quiera, ya que el aporte de hidratos de carbono es muy bajo. 
• Por lo que a frutos oleaginosos se refiere, su contenido en hidratos de carbono es muy bajo, pero son muy ricos en grasas, por lo tanto, se ha de vigilar la cantidad que se come porque engordan mucho.

• Los alimentos que contienen hidratos de carbono no pueden ser suprimidos ni acumulados para la comida siguiente, es decir, no se pueden comer para cenar las raciones que no se han comido en el almuerzo. 
• Las frutas y los farináceos han de pesarse o medirse. 
• La substitución de una ración por otra ha de ser en una misma comida. 
• Las substituciones deben hacerse entre alimentos que pertenezcan a un mismo grupo alimentario, no entre alimentos de grupos diferentes. Por ejemplo: 
  • Se puede intercambiar leche por queso, o una manzana por una pera. 
  • No se pueden intercambiar una pera por un yogur o lentejas por frutos secos, porque pertenecen a grupos diferentes y, si se hace esto de una manera habitual, se podría producir un desequilibrio nutricional. 
• Las raciones de hidratos de carbono establecidas, en una misma comida, no deben ser necesariamente del mismo alimento. Así pues, cuatro raciones de farináceos pueden ser tres de legumbres y una de arroz. Por ejemplo: 
  • Arroz con lentejas: 60 g de lentejas, que son 3 raciones (peso expresado en crudo), y 15 g (peso expresado en crudo) de arroz que es una ración.

• Dieta hipocalórica equilibrada (recomendada por su equipo de salud). Se ha visto en numerosos estudios que una pérdida de peso de un 5-10 % del peso inicial hace que las cifras de la glucemia disminuyan, al mismo tiempo que también lo hacen la presión arterial y el nivel de colesterol. 
  
  Ver tabla: Dieta hipocalórica equilibrada
   
  

• Si se toma metformina, acarbosa y miglitol, se debe seguir una dieta hipocalórica equilibrada. No es necesario el control estricto de los hidratos de carbono porque estos medicamentos no provocan hipoglucemias y, por lo tanto, no es necesario el aporte de una cantidad fija y rigurosa de hidrato de carbono (los hidratos de carbono evitan las hipoglucemias), pero se recomienda tomarlos en todas las comidas, aunque sea pequeñas cantidades, porque son la principal fuente energética para el organismo.
  
  Ver tabla:  Dieta hipocalórica equilibrada 
  
   
• Si se toman sulfonilureas y glinidas, se debe seguir una dieta por raciones hipocalórica equilibrada, disminuir el aporte energético en general para intentar la pérdida de peso. Este tipo de antidiabéticos orales  pueden provocar hipoglucemias, por ello es tan importante tomar los hidratos de carbono necesarios en cada comida.
  
  Ver tabla: Menú de almuerzos y cenas de 1800 kcal para diabéticos tratados con insulina y tratados con sulfonilureas y glinidas.
  

• Si se toma acarbosa y miglitol, se debe seguir una dieta equilibrada sin restricción calórica, pero vigilando para no aumentar de peso. No es necesario el control estricto de los hidratos de carbono, ya que estos medicamentos no provocan hipoglucemias y, por lo tanto, no es necesario tomar una cantidad fija y rigurosa de hidratos de carbono en cada comida (los hidratos de carbono evitan las hipoglucemias); sin embargo, se recomienda tomar en todos las comidas, aunque sea en pequeñas cantidades, ya que son la principal fuente de energía para el organismo. 
• Si se toman sulfonilureas y glinidas, se debe seguir una dieta por raciones equilibrada. Este tipo de antidiabéticos orales pueden provocar hipoglucemias, por ello es tan importante tomar los hidratos de carbono necesarios en cada comida.
   
  Antidiabéticos orales / clasificación grupo farmacológico
  Alimentación saludable/ distribución de las comidas 
  
  Ver tabla:  Menú de almuerzos y cenas de 1800 kcal para diabéticos tratados con insulina y tratados con sulfonilureas y glinidas
  

 
4. Para una persona obesa con insulinoterapia

Se debe seguir una dieta por raciones hipocalórica equilibrada, la llamada dieta por raciones. Es muy importante que la dieta se adapte a cada persona; según la insulina prescrita y su estilo de vida se establecerán, conjuntamente con la enfermera educadora, la dietista o el médico, el número de comidas y el horario a seguir.


Ver tabla:  Menú de almuerzos y cenas de 1800 kcal para diabéticos tratados con insulina y tratados con sulfonilureas y glinidas 


Ver tabla:  Reparto de las comidas por raciones de hidratos de carbono en una dieta de 1800 kcal según diferentes pautas insulínicas

 

1. En función de las etapas del ciclo vital 
2. Embarazo y lactancia 
3. Menopausia

• unas buenas glucemias 
• un peso adecuado 
• un buen crecimiento 
• la actividad física

• Hacer 5-6 comidas al día, repartidas y distribuidas según su pauta insulínica. 
• Evitar la toma de alimentos “extras” no planificados en la pauta dietética. 
• El suplemento de media noche se hará si es necesario, como mínimo, antes de acostarse, para evitar la posibilidad de una hipoglucemia. 
• En todas las comidas se deben: 
  • Aportar las calorías necesarias para mantener el peso y la altura correctas. 
  • Incluir hidratos de carbono, grasas y proteínas. 
  • Tomar preferiblemente hidratos de carbono complejos (legumbres, pasta, arroz, pan, patatas, cereales) más que hidratos de carbono simples (fruta), priorizando los de mayor contenido en fibra (legumbres, cereales integrales, pasta integral, arroz integral). 
• Seguir las recomendaciones generales y específicas en función del tipo de diabetes que tenga el niño o el adolescente. Aunque habitualmente es del tipo 1, actualmente empiezan a detectarse personas en esta franja de edad con diabetes tipo 2, relacionada con la obesidad infantil. Se ha encontrado que los niños y las niñas con obesidad tienen más tendencia a presentar insulinoresistencia.

• Pollo asado, cortado a trocitos, con puré de garbanzos (hidrato de carbono) y manzana al horno (hidrato de carbono). 
• Sémola de arroz (hidratos de carbono) con tortilla a la francesa cortada a trocitos y batido de fresas y yogur (hidrato de carbono). 
• Puré de calabacín, patata, cebolla (hidratos de carbono) y pescado al horno (todo pasado por la batidora) y un yogur (hidrato de carbono).

• Recibir una aportación de hidratos de carbono del 40-50 % del total calórico. Deben estar bien repartidos a lo largo del día, cosa que aconsejará el equipo de salud. 
• Durante el embarazo, los niveles de glucosa de la madre y el feto están íntimamente relacionados, ya que la glucosa atraviesa la barrera placentaria, es decir, que la ingesta de hidratos de carbono de la madre determinará los niveles de glucosa circulando en la sangre del feto. 
• Tomar los hidratos de carbono necesarios es importante para evitar: 
  • Las hipoglucemias de la madre debidas al alto consumo de glucosa por parte del feto. 
  • La formación de cuerpos cetónicos para compensar el déficit de hidratos de carbono. La presencia frecuente de cuerpos cetónicos no favorece el buen desarrollo del feto. 
  • Un exceso de peso. Una hiperglucemia constante de la madre afecta directamente al feto, porque el páncreas del feto, para poder transformar el azúcar en energía, ha de secretar más insulina y, por lo tanto, aumenta más rápidamente de peso. Un exceso de peso del bebé, en el momento del parto, puede ser un problema.

• Tomar 1,5 l de agua al día para hidratarse y evitar el envejecimiento. 
• Tomar la cantidad de proteínas necesarias. 
• Controlar el peso. El riesgo de ganar peso aumenta, por ello es necesario disminuir el aporte calórico habitual y/o incrementar la actividad física.
• Controlar los alimentos ricos en colesterol. A partir de la menopausia, aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, a causa de la disminución de la actividad hormonal y, con ello, del efecto protector que tienen. 
• Continuar con el aporte de hidratos de carbono habitual, pero restringir mucho los hidratos de carbono simples. Por ejemplo, tomar sólo 1-2 piezas de fruta al día y, en cuanto a los lácteos, potenciar más los quesos (pobres en grasas) y los yogures que la leche. 
• Potenciar el consumo de alimentos ricos en: 
  • vitamina A (zanahoria, pimiento rojo, endibias, escarola, espinacas, perejil , mango, etc.) 
  • vitamina C (kiwi, naranja, mandarina, fresas, perejil, etc.) 
  • vitamina E (aceites vegetales, frutos oleaginosos, aguacate, espárragos verdes, etc.) 
• Potenciar el consumo de minerales: 
  • hierro (pescado, carne, legumbres, frutos oleaginosos, etc.) 
  • zinc (pescado, carne, etc.) 
  • yodo (pescado, sal yodada, algas, etc.) 
  • cromo (marisco, cereales integrales, pollo, patatas, etc.) 
  • calcio (lácteos)  

• Un vaso de zumo envasado (150 ml) 
• Un vaso de limonada, naranjada o Coca-Cola (150 ml). Estas bebidas han de ser con azúcar; por lo tanto, no han de ser light, “zero”, o sin azúcar (sugar free). 
• Tres terrones de azúcar, o 2 sobres de azúcar, o 1,5 cucharada sopera de azúcar. Lo mejor es disolver el azúcar en agua, pero si no puede ser, la persona se lo puede poner directamente en la boca.

• 40 g de pan con jamón 
• 4 tostadas con queso 
• 30 g de cereales integrales + 1 yogur

• Si la persona pierde la conciencia, no se le debe dar nada por la boca, el tratamiento ha de ser farmacológico, con glucagón (Glucagen Hypokit®: jeringuilla precargada que se puede pinchar en cualquier parte del cuerpo). 
• Si la hipoglucemia tiene lugar antes de una comida, no es necesario tomar el azúcar o el zumo de fruta, sino que se puede comenzar la comida por la fruta (hidratos de carbono simples), seguido de la ración de hidratos de carbono complejos que se tenga preparada (pasta, patatas, arroz, etc.) y, a continuación, el resto de alimentos (carne, pescado). 
• Si se toma un antidiabético oral del grupo de la acarbosa y el miglitol y se tiene una hipoglucemia, para superarla, se debe tomar glucosa pura. La glucosa pura se encuentra en la farmacia en forma de pastillas o en la Coca-Cola normal (ni light, ni “zero”, ni sugar free). 
• Si la hipoglucemia aparece durante el ejercicio físico, se debe parar la actividad y tomar hidratos de carbono simples (por ejemplo, 150 ml de zumo o 150 ml de bebida azucarada) y, después, tomar hidratos de carbono complejos (como tostadas con queso o cereales). Es muy importante controlar las glucemias posteriores, ya que la hipoglucemia se podría reproducir. 
• Es muy importante tener en cuenta que la hipoglucemia inducida por la ingesta de bebidas alcohólicas no se recupera con glucagón y, además, saber que el glucagón es menos eficaz en las personas tratadas con sulfonilureas. 
  • Si no se pierde la conciencia, se deberá tomar Coca-Cola o pastillas de glucosa pura, que se encuentran en la farmacia. 
  • Si se pierde la conciencia, se deberá avisar al servicio de emergencias para que administre glucosa pura.
     
  Diabetes / factores y conductas de riesgo
  Antidiabéticos orales 
  

• Una aportación insuficiente de hidratos de carbono en la dieta. En este caso, es característico que la glucosa en la sangre sea baja y la glucosuria (glucosa en la orina) sea negativa o escasa, pero con cetonas positivas. 
• Un déficit de insulina. En este caso, la cetosis se acompaña de glucosa en la sangre elevada, glucosuria positiva y cetonas positivas.

• Si la cetosis se debe a una aportación insuficiente de hidratos de carbono en la dieta, se resuelve tomando la cantidad necesaria que la persona requiere, habitualmente mediante el incremento de la fruta. 
• Cuando la cetosis se acompaña de glucemias elevadas y de glucosuria intensa, se deberá modificar el tratamiento de la insulina, siguiendo las pautas marcadas por el equipo de salud, y establecer una pauta especial de alimentación, durante un máximo de 48 horas, que consistirá en: 
  • Eliminar las grasas (aceite, mantequilla, frutos secos) y las proteínas (carne, pescado , huevos). 
  • Incrementar la ingestión de líquidos mediante agua, caldos vegetales sin carne, infusiones, zumos, etc. Una proporción elevada de cuerpos cetónicos en la sangre provoca mucho malestar a la persona (náuseas, inapetencia, vómitos y dolor abdominal); por ello se recomendable tomar líquido, ya que favorece la eliminación de cuerpos cetónicos y corrige la pérdida de líquidos provocada por la hiperglucemia. 
  • Tomar hidratos de carbono en cuatro comidas principales (4 raciones de hidratos de carbono), después de la insulina, y cuatro comidas secundarias o suplementos (1 ración de hidrato de carbono), unas 3 horas después de la insulina. El tipo de hidratos de carbono recomendables en este régimen alimentario de 48 h son: 
    • En las comidas principales: pasta blanca, sémola, arroz blanco, patatas, tapioca, tostadas y fruta hervida o al horno, porque son de más fácil digestión. Se pueden tomar zumos; el menos recomendable es el de naranja, porque favorece las náuseas y los vómitos. 
    • En las comidas secundarias: lácteos, es decir, un vaso de leche descremada o 2 yogures naturales descremados. 
  • Utilizar cocciones suaves como hervidos, microondas o horno. 

• Hacer una dieta hipocalórica para perder peso en caso de sobrepeso o obesidad y posteriormente establecer una dieta saludable para mantener un peso corporal adecuado a la persona. 
  
  Ver tabla: Dieta hipocalórica equilibrada 
   
• Controlar el consumo de grasas animales: 
  • Evitar tomar costillas de cerdo, cordero, víscera, embutidos, butifarra. 
  • Quitar la piel del pollo u y del pavo. 
  • Procurar que los caldos estén hechos con alimentos vegetales (verduras), poca carne y evitar utilizar otros alimentos muy grasos en su elaboración, como por ejemplo panceta, jamón, butifarra, etc. Si a pesar de todo, una vez el caldo está frío, queda una capa de grasa, se debería retirar con la espumadora. 
  • Se pueden comer 2 yemas de huevo a la semana. 
  • Tomar lácteos descremados. 
  • Evitar la pastelería y la bollería industriales, como las ensaimadas, los croissants, el pan molde, las galletas, los helados cremosos. 
  • Evitar comer platos precocinados, así como aperitivos con mucha grasa (patatas, “ganchitos”, croquetas precocinadas, etc.). 
  • Evitar tomar aquellos productos en los que en su etiquetado se lea “grasa vegetal” y no esté especificada cuál, es decir, que no se sabe si es aceite de oliva o otra. Probablemente son aceites de palma o coco, que a pesar de ser aceites son grasas saturadas y, por lo tanto, no son recomendables. 
  • Utilizar aceite de oliva, en lugar de grasas animales como la mantequilla y manteca de cerdo. 
• Aumentar el consumo de fibra potenciando el consumo de fruta, de legumbres (3-4 veces/semana), de verduras crudas y cocidas, de cereales integrales, en lugar de refinados. 
• Tomar pescado azul 2-3 veces/semana. El marisco se puede tomar con moderación 1 vez/semana. Se debe limitar el consumo de alcohol. Se admite una copa de vino en las comidas principales (50 ml). 

 
2. Hipertensión arterial

En caso de tener hipertensión arteria, además de tener en cuenta las recomendaciones generales en la alimentación y la diabetes, las medidas dietéticas a seguir serán las siguientes: 

• Seguir una dieta adecuada para perder peso. En muchas personas con un exceso de peso, cuando el peso disminuye, mejoran las cifras de la presión arterial. 
• Seguir una dieta pobre en sodio. La restricción de sodio es importante, porque puede evitar o retrasar el inicio de la medicación antihipertensiva. El sodio que ingerimos en la alimentación habitual procede, por un lado, del propio alimento, es sodio de constitución y, por el otro, del sodio de adición, es decir, el cloruro sódico (sal común), que se añade al cocinar. El sodio de adición es el que se ha de eliminar cuando se hace una dieta pobre en sodio (sal). 
• Potenciar el consumo de verdura por su riqueza en potasio. Una dieta rica en potasio mejora las cifras de la presión arterial. La fruta también es rica en potasio, pero también se ha de recordar que es un alimento rico en hidratos de carbono simples.
• Evitar los alimentos desaconsejados: 
  • cualquier tipo de sal 
  • carnes saladas, ahumadas y curadas 
  • salchichas tipo Frankfurt, hamburguesa envasada industrial 
  • embutidos en general; se pueden tomar los más magros (jamón dulce, pavo) y pobres en sal 
  • pescado en conserva, ahumados y caviar 
  • quesos en general 
  • tortillas envasadas 
  • pan y tostadas con sal 
  • aceitunas 
  • sopas de sobre, purés instantáneos, pastillas de caldo concentrado, patatas chips 
  • zumos de hortalizas y verduras envasados 
  • frutos secos con sal 
  • pastelería industrial 
  • mantequilla o margarina salada 
  • pasta italiana (macarrones, espaguetis, etc.), arroz, patatas, ya precocinadas 
  • legumbres envasadas 
  • bicarbonato, las aguas con gas y las bebidas con gas 
  • condimentos salados: mostaza, conservas con vinagre, ketchup 
  • conservas en general 
• Consumir los alimentos permitidos: 
  • carnes, aves 
  • pescado fresco 
  • huevos 
  • leche, yogur, requesón y quesos sin sal* 
  • pan y tostadas sin sal 
  • harina, pasta italiana, cereales 
  • patatas, legumbres 
  • verdura y hortalizas 
  • fruta fresca 
  • frutos secos sin sal 
  • mantequilla, margarina sin sal 
  • aceite 
  • azúcar, pastelería casera, helados caseros 
  • chocolate, cacao 
  • agua mineral 
  • condimentos: pimienta dulce, azafrán, canela, hierbas aromáticas 
• Potenciar los sabores de los alimentos, ya que la alimentación sin sal acostumbra a ser bastante insípida, con: 
  • ácidos: limón, vinagre 
  • ajo, cebolla, puerro 
  • especias: pimienta, azafrán, curri, canela, nuez moscada 
  • hierbas aromáticas: hinojo, menta, laurel, romero, etc. 
  • aceite aromatizado, como aceite de oliva con romero, aceite de oliva con ajo 
  • las sales de régimen: están hechas a base de cloruro potásico y su sabor no es muy agradable 
• Potenciar la cocción al vapor y en papillota (envolver el alimento con papel de horno), ya que así se conserva más el sabor de los alimentos. Las otros maneras de cocinar (plancha, horno, guisados, estofados ) también son correctos.

3. Enfermedades intercurrentesSe debe seguir un conjunto de recomendaciones específicas en caso de una enfermedad intercurrente con signos y síntomas leves: 

Diabetes / enfermedades intercurrentes
1. Gripe

En caso de tener la gripe, se recomienda:

• Aumentar el número de autocontroles y adaptar la dosis de insulina a los resultados de las glucemias, tal como habrá recomendado el equipo de salud. 
• Si la glucemia es baja y con cetonas en la orina, quiere decir que hay un déficit de hidratos de carbono y que es necesario ajustar la dieta. Si la glucemia es alta y hay cetonas en la orina, se debe aumentar la insulina según la pauta recomendada. 
• No dejar de tomar las raciones de hidratos de carbono (HC) prescritas, aunque se haya de cambiar la textura para tolerarlas. 
• Conjuntamente con las pautas dietéticas, se recomienda no hacer ejercicio físico.

 
2. Fiebre, anorexia (falta de apetito) y vómitos:

En estos casos, se debe asegurar el aporte adecuado de hidratos de carbono (se recomienda una ingesta mínima de 100-150 g de hidratos de carbono al día). 

• Se toleran mejor en forma de zumos de frutas (la cantidad recomendada es de 1’5 l), purés o sopes. En caso de vómitos, no se ha de tomar zumo de naranja, porque lo estimula. 
• Inicialmente, y si los vómitos son muy frecuentes, los hidratos de carbono se tomarán cada 15 minutos o cada hora, a base de zumos o agua con azúcar (1 l de agua con 10 cucharadas soperas de azúcar). 
• Después, se debe procurar que la ingesta de hidratos de carbono se haga cada 3 horas.

• Si es necesario, se pueden suspender temporalmente los alimentos proteicos y las grasas. 
• Los alimentos a temperatura ambiente o más bien fríos se toleran mucho mejor que los calientes. 
• Si en 12 h los vómitos no han disminuido y continúan siendo tan persistentes que impiden la ingesta de ningún alimento, ni tan sólo los líquidos, se debe ira al hospital, sobretodo las personas que toman insulina o antidiabéticos orales.
   
  Ver tabla:  Menú en caso de fiebre, anorexia y vómitos leves 
  
  
  Ver tabla:  Menú en caso de fiebre, anorexia, vómitos persistentes 
  
   
  
• Conjuntamente con las pautas dietéticas se recomienda que se aseguren las pautas para el control de la sintomatología.

• Lácteos 
• Aconsejados: yogur, especialmente los que contienen bifidus. 
• Desaconsejados: leche; si hi ha diarreas muy frecuentes y abundantes puede aumentar el número de deposiciones. 
• Verduras 
• Aconsejadas: zanahoria en forma de puré o hervida. 
• Desaconsejadas: todo el resto y sobretodo las verduras crudas. 
• Fruta 
• Aconsejadas: manzana y pera hervidas, hechas al microondas o al horno, membrillo y plátano bien maduro. La manzana, si se quiere tomar cruda, se ha de rayar y dejar reposar una rato para que se oxide (al entrar en contacto con el aire, la superficie de la manzana se oscurece). 
• Desaconsejadas: todo el resto de frutas, tanto crudas como cocidas. 
• Farináceos 
• Aconsejados: arroz, pasta, sémola, tapioca, pan tostado y patata. 
• Desaconsejados: alimentos integrales y legumbres. 
• Proteínas 
• Aconsejadas: pescado blanco, carnes blancas. 
• Desaconsejadas: carnes rojas y pescado azul. 
• Grasas 
• Aconsejados: aceite, con moderación y siempre crudo. 
• Desaconsejados: frutos secos.

  
4. Líquidos: 

Recomendados: infusiones, agua de arroz, agua de zanahoria, etc.

• Tanto para comer como para cenar, debe haber verdura como plato principal o de acompañamiento. 
• El primer plato ha de estar compuesto de hidratos de carbono complejos (legumbres, pasta, arroz, patatas). 
• El segundo plato ha de estar compuesto de proteínas (carne, pescado, huevo). 
• El contenido del primero y el segundo pueden ir juntos como a plato único, como por ejemplo fideos a la cazuela (pasta + carne). 
• Los postres se han de componer de fruta o lácteos.