• Digestivo
• Inmunológico

• Rectorragia o hemorragia rectal: expulsión de sangre con las heces. 
• Tenesmo rectal: sensación imperiosa de ganas de defecar o sensación de evacuación incompleta. 
• Diarrea. 
• Dolor abdominal.
• Fiebre.
• Anemia: trastorno que se caracteriza por una disminución del hematocrito (glóbulos rojos, eritrocitos o hematíes) o por una menor concentración de hemoglobina (principal proteína de los eritrocitos).
• Pérdida de peso
• Cansancio

• Dolor abdominal.
• Diarrea. 
• Rectorragia o hemorragia rectal: expulsión de sangre con las heces. 
• Pérdida de peso.
• Fiebre.
• Anemia: trastorno que se caracteriza por una disminución del hematocrito (glóbulos rojos, eritrocitos o hematíes) o por una menor concentración de hemoglobina (principal proteína de los eritrocitos).
• Cansancio i fatiga.
• Anorexia.
• Masa abdominal.
• Tenesmo: una urgencia, sensación de evacuación incompleta, dolor anal.
• Lesiones anales: fisuras y úlceras.
• Fístulas perianales: aparecen en el 10 % de los afectados.

• Eritema nodoso. Proceso inflamatorio de la piel que se caracteriza por la aparición de nódulos sobreelevados, dolorosos y enrojecidos, que se localizan preferentemente y de forma simétrica en las piernas y con menos frecuencia en los brazos y en otras zonas de la piel. Se asocian más a la enfermedad de Crohn. 
• Piodermia gangrenosa. Proceso inflamatorio y ulcerativo de la piel que se caracteriza por un abrupto comienzo de un nódulo profundo o pústula hemorrágica, de bordes irregulares y elevados. Las lesiones cutáneas consistentes en pústulas que se rompen y se ulceran son repetitivas y suelen localizarse en el tronco, los brazos y las piernas. Aparecen con mayor frecuencia en la colitis ulcerosa. 
• Estomatitis aftosa. Trastorno que se caracteriza por la aparición de pequeñas úlceras en la boca, generalmente en la zona interior de los labios, las mejillas o la lengua. La estomatitis aftosa también se conoce como aftas. Se asocia más a la enfermedad de Crohn. 
• Conjuntivitis, uveítis y epiescleritis. Inflamaciones oculares que se caracterizan por dolor y enrojecimiento del ojo. Se asocian más a la colitis ulcerosa. 
• Artropatía periférica. Inflamación de las articulaciones del cuerpo que se puede presentar únicamente en forma de dolor (artralgias), o bien con inflamación visible de las mismas (artritis). Se asocia tanto a la enfermedad de Crohn como a la colitis ulcerosa. 
• Sacroileítis. Inflamación de la articulación sacroilíaca (entre el hueso sacro y los dos huesos ilíacos). Se caracteriza por dolor en la región lumbar. Se asocia tanto a la enfermedad de Crohn como a la colitis ulcerosa. 
• Espondilitis anquilosante. Proceso inflamatorio de la columna vertebral que se caracteriza principalmente por rigidez matutina y dolor en la espalda y a veces en las principales articulaciones del cuerpo. Se asocia con más frecuencia a la enfermedad de Crohn. 
• Colangitis esclerosante primaria. Es una inflamación de los conductos biliares del hígado. Se caracteriza principalmente por malestar general, ictericia (coloración amarillenta de piel y mucosas) y prurito (picor) en el cuerpo. Se asocia más a la colitis ulcerosa (cerca del 5 % de los pacientes con colitis ulcerosa la tienen).

• Análisis de sangre y de orina. Permite básicamente conocer la actividad de la enfermedad a través de la interpretación de los valores obtenidos y de la monitorización de la medicación. La anemia (disminución del número de eritrocitos o glóbulos rojos o de la hemoglobina), la falta de vitaminas, la leucocitosis (aumento de los glóbulos blancos o leucocitos) y el aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y el aumento de la proteína C reactiva (PCR),  son los principales valores que indican actividad de la enfermedad. Para hacer la prueba la persona tiene que estar en ayunas. 
• Colonoscopia y biopsia. Permite explorar el intestino grueso a través de la introducción por el ano de un tubo flexible (endoscopio) con una luz en su extremo. Además, permite tomar muestras de la mucosa para estudiarla (biopsia). La persona debe estar en ayunas y se le prescribirán previamente soluciones evacuantes para limpiar el colon y favorecer la correcta exploración. 
• Enema opaco:Permite una exploración más completa del intestino grueso a través de la introducción de contraste radioopaco en el colon mediante un enema (lavativa), para seguidamente hacer diferentes radiografías de la zona abdominal. La persona debe estar en ayunas y se le prescribirán previamente soluciones evacuantes para limpiar el colon y favorecer la correcta exploración.
• Tránsito esofagogastroduodenal. Permite básicamente la exploración del esófago, el estómago y el intestino delgado, y consiste en ingerir una papilla de contraste baritado (radioopaca) y después hacer diferentes radiografías de la zona abdominal. La persona debe estar en ayunas y en ocasiones se le prescribirán previamente soluciones evacuantes para limpiar el colon y favorecer la correcta exploración.
• Tránsito intestinal. Permite identificar complicaciones, como estenosis o fístulas. Consiste en hacer unas radiografías del intestino delgado utilizando un contraste baritado. La persona debe estar en ayunas.
• Enteroclisis. Permite valorar la afectación del intestino delgado, en concreto el yeyuno y el íleon, a través de una técnica similar al tránsito esofagogastroduodenal. En ocasiones se prescribirán previamente soluciones evacuantes para limpiar el colon y favorecer la correcta exploración. 
• Gammagrafía con leucocitos marcados. Permite estudiar la extensión y la actividad de la enfermedad localizada en el colon. Consiste en extraer sangre de la persona que posteriormente le es reinyectada tras haber marcado (mediante una técnica de laboratorio) los glóbulos blancos o leucocitos que contiene. Los leucocitos (ahora marcados y por tanto detectables) se dirigen y se depositan en las zonas inflamadas, y así muestran los diferentes segmentos del intestino grueso afectados por la inflamación. La persona debe estar en ayunas.

• Radiografía simple de abdomen. Permite estudiar la distribución de aire en el intestino delgado y grueso así como la existencia de aire fuera del mismo. En ocasiones se recomienda que la persona esté en ayunas
• Ecografía abdominal. Permite detectar alteraciones en la pared de las asas intestinales y en el hígado, la vesícula biliar, el bazo y los riñones. Es un procedimiento que no implica radiación sino que se basa en los ecos de una emisión de ultrasonidos. Un pequeño instrumento, llamado transductor, emite una serie de ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonidos) que viajan a través de los diversos tejidos corporales. Una parte es absorbida por los tejidos, pero otra parte choca con ellos y es devuelta al transductor, que los recoge y transforma ese eco retornante en una imagen que aparece en la pantalla de la computadora. Los ultrasonidos, a la frecuencia que se utilizan para las pruebas diagnósticas, son completamente inofensivos. En ocasiones se recomienda que la persona esté en ayunas. 
• Tomografía computadorizada (TC) abdominal. Permite estudiar la cavidad abdominal en su conjunto y detectar posibles complicaciones de la enfermedad. Es una exploración de rayos X que produce imágenes detalladas del área ventral. La persona se acuesta, boca arriba, en una mesa estrecha que se desliza dentro del escáner (túnel abierto por ambos lados); el haz de rayos X del equipo rota alrededor de la persona y unos detectores pequeños dentro del escáner miden la cantidad de rayos X que pasan a través del abdomen. Una computadora toma esta información y crea varias imágenes individuales, llamadas cortes. La persona debe estar en ayunas y es muy importante comunicar con antelación cualquier alergia al yodo (mariscos o contrastes yodados), ya que cabe la posibilidad de que se administre algún contraste durante la prueba. 
• Resonancia magnética nuclear (IRM). Permite principalmente el estudio de fístulas perianales y pelvianas, una de las complicaciones más habituales que pueden presentar las personas con enfermedad de Crohn. Es un procedimiento que usa imanes, ondas de radio potentes y una computadora para crear imágenes del interior de la zona del cuerpo estudiada. No utiliza radiación (rayos X). La persona se acuesta en una mesa estrecha, generalmente boca arriba, que se desliza dentro del escáner (tubo abierto por ambos lados), donde se encuentra el imán. La persona debe estar en ayunas y es muy importante comunicar con antelación cualquier alergia al yodo (mariscos, contrastes yodados), ya que cabe la posibilidad de que se administre un contraste durante la prueba.
• Gastroscopia y biopsia. Permite visualizar directamente la mucosa del estómago y el duodeno, mediante la introducción por la boca de un tubo (endoscopio) con una luz en su extremo, con el fin de determinar si existe inflamación, cuantificar su grado (severidad) y establecer la extensión de las lesiones. Además, permite tomar muestras (biopsias) de la mucosa para estudiarla. La persona debe estar en ayunas. 
• Cápsula endoscópica. Permite ver partes del intestino delgado de difícil acceso. Esta cápsula, de un solo uso, es de dimensiones reducidas y está dotada de un sistema videograbador, se ingiere por la boca (de forma similar a cualquier otra cápsula) y permite obtener imágenes del tubo digestivo durante su recorrido por éste, hasta que finalmente es expulsada con las heces. Las imágenes obtenidas por la cámara son procesadas a través de un ordenador externo. No se precisa ninguna preparación especial y la prueba es indolora. 
• Anticuerpos. Ayuda a clarificar si la inflamación del colon es producida por la enfermedad de Crohn o por la colitis ulcerosa. Consiste en una prueba de sangre que examina los anticuerpos antinucleares (ANA), que son sustancias producidas por el sistema inmunitario que atacan a los propios tejidos del cuerpo.

1. Tratamiento farmacológico y dietético: (1. Fase de remisión o mantenimiento, 2. En fase de brote, 3. En fase de remisión y en fase de brote).
2. El Tratamiento quirúrgico 

• Fármacos de acción antiinflamatoria, tipo aminosalicilatos (5-ASA), entre los que destacan, por ser los más utilizados, la sulfasalazina y la mesalazina, disponible, ésta última, para administrarla por vía oral (por la boca, en forma de pastillas o de bolsita con microgránulos) y rectal (por el ano, en forma de supositorios, de enema y de espuma). La forma de administración elegida dependerá de las características de cada brote y de la zona de afectación de la enfermedad de cada persona. Estos fármacos ayudan a mantener la enfermedad en fase de remisión. Es importante diferenciar estos fármacos, con efecto antiinflamatorio, de los llamados antiinflamatorios no esteroides (AINE, como el ácido acetilsalicílico o el ibuprofeno), que se relacionan con el desarrollo de brotes de la enfermedad. 
• Fármacos de acción antiinflamatoria, tipo corticosteroides, como la prednisona y la metilprednisolona, la beclometasona o la budesónida, disponibles para administrarlos por vía oral, rectal y parenteral. La forma de administración elegida dependerá de las características de cada brote y de la zona de afectación de la enfermedad de cada persona. Estos fármacos se utilizan habitualmente en fase de brote, pero en algunas ocasiones en dosis bajas son necesarios temporalmente para mantener la remisión de la enfermedad. Es importante diferenciar estos fármacos, con efecto antiinflamatorio, de los conocidos como antiinflamatorios no esteroides (AINE, como el ácido acetilsalicílico o el ibuprofeno), que se relacionan con el desarrollo de brotes de la enfermedad. 
• Fármacos inmunomoduladores: El más utilizado es la azatioprina, seguido de la 6-MP (6-mercaptopurina), el metotrexato, el micofenolato y el tacrolimús. Se pueden administrar por vía oral, intramuscular o subcutánea. Estos fármacos regulan la respuesta inmunitaria y ayudan a mantener la enfermedad en fase de remisión y a recortar y eliminar en muchas ocasiones la dosis de corticoides.
• Fármacos biológicos: Son productos biotecnológicos con un efecto antiinflamatorio potente, ya que provoca la apoptosis (muerte celular) de las células inflamatorias e inhibe la señalización del TNF (o la liberación de sustancias químicas que intervienen en la inflamación). El infliximab se administra a través de una perfusión intravenosa i el adalimumab (Humira) por medio de una inyección subcutánea. 
  
  Estos fármacos ayudan a inducir y mantener la remisión de la enfermedad. Los criterios de aplicación son muy selectivos; son especialmente indicados para el tratamiento de la enfermedad de moderada a grave, refractaria a corticoesteroides e inmunomoduladores y para el tratamiento de las fístulas, una de las complicaciones mas frecuentes en la enfermedad de Crohn.
• Hay otros tratamientos alternativos, como la homeopatía, la acupuntura, la medicina “natural”, entre otros, cuya eficacia no se ha confirmado científicamente. Algunos tratamientos, por ejemplo las hierbas medicinales, pueden incluso tener efectos tóxicos en el organismo. Tampoco hay evidencia científica sobre la eficacia de los probióticos en el mantenimiento de la remisión de la enfermedad. Por otro lado, los ácidos grasos omega-3 de pescado tienen propiedades antiinflamatorias pero su eficacia en la enfermedad es controvertida.

• Fármacos de acción antiinflamatoria: Corticosteroides, como la prednisona y la metilprednisolona, la beclometasona o la budesónida disponibles para la administración oral, rectal y parenteral. La forma de administración elegida dependerá de las características de cada brote y de la zona de afectación de la enfermedad de cada persona. Estos fármacos se utilizan para el control del brote y habitualmente se administran junto con el tratamiento base que esté tomando la persona, ya sean aminosalicilatos (5-ASA) o inmunomoduladores (azatioprina, 6-MP o metotrexato). Es importante diferenciar estos fármacos, con efecto antiinflamatorio, de los conocidos como antiinflamatorios no esteroides (AINE, como el ácido acetilsalicílico o el ibuprofeno), que se relacionan con el desarrollo de brotes de la enfermedad. 
• Fármacos inmunomoduladores: Como la ciclosporina A, disponible para administrarla por vía endovenosa (por vena) y oral. Indicado para el control de los brotes severos de la enfermedad; se administra habitualmente junto con otros fármacos como los corticosteroides, y es sustituido a los tres meses aproximadamente por otros fármacos inmunosupresores (habitualmente la azatioprina) más adecuados para el tratamiento de larga duración. 
• Fármacos biológicos: Son productos biotecnológicos con un efecto antiinflamatorio potente, ya que provoca la apoptosis (muerte celular) de las células inflamatorias e inhibe la señalización del TNF (o la liberación de sustancias químicas que intervienen en la inflamación). El infliximab se administra a través de una perfusión intravenosa i el adalimumab (Humira) por medio de una inyección subcutánea.
  
  Estos fármacos ayudan a inducir y mantener la remisión de la enfermedad. Los criterios de aplicación son muy selectivos; son especialmente indicados para el tratamiento de la enfermedad de moderada a grave, refractaria a corticoesteroides e inmunomoduladores y para el tratamiento de las fístulas, una de las complicaciones mas frecuentes en la enfermedad de Crohn.
• Hay otros tratamientos alternativos, como la homeopatía, la acupuntura, la medicina “natural”, entre otros, cuya eficacia no se ha confirmado científicamente. Algunos tratamientos, por ejemplo las hierbas medicinales, pueden incluso tener efectos tóxicos en el organismo. Tampoco hay evidencia científica sobre la eficacia de los probióticos en el mantenimiento de la remisión de la enfermedad. Por otro lado, los ácidos grasos omega-3 de pescado tienen propiedades antiinflamatorias pero su eficacia en la enfermedad es controvertida.
    

Cabe destacar que día a día aparecen nuevos tratamientos que se suman al tratamiento convencional.
 


2.2 Dieta / alimentación

Con frecuencia los cambios en la dieta son lo primero que la persona puede hacer cuando aparecen los primeros indicios de actividad de la enfermedad. A menudo, estos cambios en la dieta deben acompañarse, de forma inmediata o no, de un tratamiento farmacológico según la severidad del brote.

Las recomendaciones a seguir son: 

Alimentación y EII en la fase de activa de la enfermedad
Alimentación y EII / en las manifestaciones extraintestinales

2.3 Reposo físico y emocional

Cuando aparece un brote de la enfermedad se recomienda disminuir la actividad física y emocional, ya que el descanso y el reposo físico general favorecen el reposo intestinal y por lo tanto el control de la inflamación. De nuevo, la intensidad del brote y las circunstancias de vida de cada persona condicionaran las medidas que habrá que adoptar, entre las que se destaca el control del estrés (a mayor estrés diario, mayor incrementos en los síntomas) y la ansiedad. Es una medida que se puede planificar rápidamente junto al tratamiento dietético ante los primeros indicios de brote de la enfermedad. 


3. En fase de remisión y en fase de brote

Hay otros grupos de medicamentos que se utilizan habitualmente para tratar otros síntomas relacionados con la enfermedad inflamatoria intestinal. Entre los más comunes se encuentran: 

• Antibióticos 
   
  Actualmente es tiene en cuenta el uso de los antibióticos si existen complicaciones sépticas (infecciosas), síntomas atribuibles al sobrecrecimiento de bacterias o enfermedad perianal o fístulosa. Los antibióticos más utilizados son el ciprofloxacino (BaycipR, SeptociproR) y el metronidazol (FlagylR). 
   
• Fármacos antianémicos
   
  En la enfermedad de Crohn que afecta el íleon puede existir un déficit en la absorción de vitamina B12, déficit que también puede darse en las personas con enfermedad de Crohn intervenidas quirúrgicamente por afectación ileal. En estos casos es necesario un tratamiento de reposición vitamínica para evitar posibles complicaciones derivadas del déficit. Habitualmente se suele emplear una dosis intramuscular mensual de vitamina B12.
   
  Otro síntoma que puede aparecer en la enfermedad inflamatoria intestinal es la anemia por falta de hierro debido a las pérdidas sanguíneas o por el propio proceso inflamatorio. En estos casos se recomienda el tratamiento con hierro oral, aunque si la falta de hierro es muy severa, también se puede administrar por vía intramuscular o endovenosa.
   
• Fármacos relacionados con el calcio
   
  La afectación inflamatoria del intestino delgado proximal (primera parte del intestino delgado) condiciona niveles sanguíneos de calcio bajos (hipocalcemia) que pueden empeorar en los casos en que se asocia un déficit de vitamina D, y requiere la administración de suplementos de calcio, preferiblemente por vía oral, fundamentalmente en niños, jóvenes y personas mayores.
   
  Ambos déficits (de vitamina D y calcio) predisponen a la aparición de osteoporosis, por eso es importante detectarlos y controlarlos.

2. El tratamiento quirúrgico Si bien la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa comparten algunos aspectos epidemiológicos y clínicos, entre ambas enfermedades existen claras diferencias en otros aspectos, como la localización de las lesiones, la afectación del espesor de la pared intestinal, y la frecuencia y el tipo de aparición de las distintas complicaciones locales. Estas diferencias obligan a una actitud quirúrgica diferente para cada enfermedad.

El papel de la cirugía en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal está cada vez mejor delimitado. En general las principales indicaciones del tratamiento quirúrgico tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn son:

1. Aparición de complicaciones que no se pueden resolver con el tratamiento farmacológico (abscesos o acúmulos de pus abdominales, hemorragias severas, estenosis o estrechamiento de la luz intestinal, etc.). 
2. Falta de una buena respuesta al tratamiento farmacológico en los brotes severos de la enfermedad.

 
En ocasiones la cirugía conlleva la colocación de una ostomía, habitualmente de forma temporal. En todos los casos es importante firmar el consentimiento informado.

• Hacer ejercicio de forma saludable. En general el ejercicio físico es saludable y recomendable tanto para las personas con enfermedad inflamatoria intestinal como para el resto de población. Algunos estudios demuestran que puede ser especialmente recomendable.
• Utilizar las terapias complementarias. Tratamientos (productos y prácticas terapéuticas)que no forman parte integral de la medicina convencional o alopática.
• Gestionar los certificados de disminución / minusvalías. Las personas con alguna enfermedad crónica pueden presentar una disminución de la capacidad para hacer las actividades de la vida diaria. El certificado de disminución, que en España concede el departamento de servicios sociales de cada comunidad autónoma, es un documento que expresa en tantos por ciento el grado de limitación o disminución que tiene cada persona para desarrollar cualquier actividad de la vida diaria. A partir de un grado de disminución igual o superior a un 33 %, la administración pone a disposición de la persona un conjunto de recursos dirigidos a mejorar su calidad de vida. Como ejemplo de recursos hay las deducciones en la declaración de renta, los beneficios para las empresas que contraten a personas con un certificado de disminución o las ayudas para la adquisición de viviendas de protección oficial. Para más información o gestión del certificado de disminución hay que dirigirse al departamento de Servicios Sociales del ayuntamiento correspondiente al lugar de residencia.
  
  - Información para solicitar la discapacidad:ACCU España 
  
  - Información para solicitar la incapacidad:ACCU España 

1. Etapas del ciclo vital 
2. Embarazo 
3. Ser portador de una ostomia 
4. Viajar 

• Fertilidad.
   
  Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn), ya sean hombres o mujeres, tienen en general la misma capacidad de tener hijos (fertilidad) que la población general. Sin duda, en las fases de actividad de la enfermedad o tras una intervención quirúrgica pueden aparecer factores que influyan temporalmente de forma negativa. En el caso de los hombres cabe destacar que ciertos fármacos, como la salazopirina, pueden producir disminución de la fertilidad por oligospermia (disminución del número de espermatozoides), situación que desaparece en el momento en el que se deja de tomar la medicación.
   
• Herencia.
   
  Lo primero a tener en cuenta es que la enfermedad inflamatoria intestinal no es una enfermedad hereditaria, aunque hay una susceptibilidad genética a desarrollarla, es decir, existen ciertas alteraciones en los genes que predisponen a tenerla y que los padres con EII pueden transmitir a sus hijos. No obstante, la posibilidad de que un hijo de madre o padre con EII desarrolle la enfermedad a lo largo de toda la vida es del 2 -10 % y, si tanto la madre como el padre tienen la enfermedad, la posibilidad es del 15-30 %.
   
• Efectos del embarazo sobre el curso de la enfermedad.
   
  Se han realizado diversos estudios para valorar si el embarazo puede modificar la evolución de la enfermedad inflamatoria intestinal. En general, si la enfermedad está inactiva, el embarazo no parece aumentar el riesgo de brotes, y en el caso de que se produzcan son más frecuentes durante el primer trimestre y en el período del postparto. No obstante, si la enfermedad está activa antes de la concepción, puede aumentar el riesgo de empeoramiento de la misma.
     
  Habitualmente se aconseja, al igual que en una mujer no embarazada, seguir con el tratamiento de mantenimiento y modificarlo si aparece un brote. Por todo ello, es muy importante que la situación de embarazo se comunique lo antes posible al equipo de salud de referencia, para tomar conjuntamente las decisiones más oportunas tanto para la madre como para el feto. Evidentemente, en todos los casos es aconsejable una cierta planificación del embarazo, es conveniente buscar el momento de remisión de la enfermedad y de buen estado de salud.
    
• Efectos de la enfermedad sobre el embarazo y el parto.
   
  Se han hecho diversos estudios para valorar el efecto de la enfermedad inflamatoria sobre el embarazo. En general, el curso del embarazo y el desarrollo del niño no suelen verse afectados si la enfermedad está en remisión o ligeramente activa; su evolución es comparable a la de la población general. Si la enfermedad está activa en el momento de la concepción (sobre todo en brote severo), existe más riesgo de abortos espontáneos o nacimientos prematuros. Por ello, es recomendable planear el embarazo para que la enfermedad esté estable e inactiva durante el mismo. Es importante resaltar que ni en la colitis ulcerosa ni en la enfermedad de Crohn hay un riesgo mayor que en la población general de presentar malformaciones congénitas.
   
• Cirugía previa y enfermedad perianal.
   
  La mujer que ha sido sometida a cualquier cirugía y en función de la causa de la intervención, el tipo de cirugía practicada y el tiempo transcurrido desde la misma, deberá adoptar un conjunto de medidas durante el embarazo y en el momento del parto. Para ello es fundamental un seguimiento estricto por parte de todos los profesionales implicados (comadrona, ginecólogo, digestólogo...). El parto por vía vaginal es posible, pero a menudo es preferible la cesárea para evitar complicaciones relacionadas con la enfermedad (por ejemplo, en el caso de tener fístulas o fisuras perianales).
   
• Medicamentos para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal durante el embarazo y la lactancia.
   
  Antes de planificar el embarazo (entre 3-6 meses), es estrictamente necesario que la mujer lo consulte con su equipo de salud, ya que algunos tratamientos pueden ser perjudiciales para el fetos y contraindicados en la lactancia. Es conveniente mantener contacto con el equipo de salud e informarlo del estado gestación.
  
  En general, se recomienda seguir el tratamiento farmacológico de la enfermedad durante el embarazo, ya que si se suspende la toma de los fármacos utilizados para mantener la remisión, la enfermedad podría empeorar. 
   
  Los brotes de la enfermedad durante el embarazo, en principio, deben tratarse de la misma forma que en mujeres no embarazadas. Debe recordarse que la alimentación continua siendo un factor muy importante tanto para el control de la enfermedad como para el control del embarazo.

• Colostomía cuando es el intestino grueso o colon. Se localiza habitualmente en el lado izquierdo del abdomen. 
• Ileostomía cuando es la última parte del intestino delgado, llamada íleon. Se localiza habitualmente en el lado derecho del abdomen.

• Hemorragia masiva. Se presenta con abundante expulsión de sangre roja oscura por el ano. Se requiere una atención urgente (sin demora). 
• Perforación del intestino. Principalmente se presenta con dolor abdominal intenso, abdomen en tabla (duro), fiebre, sudoración y malestar general. Se requiere una atención urgente (sin demora). 
• Megacolon tóxico (dilatación aguda de un segmento o de todo el colon). Se presenta principalmente con dolor y distensión abdominal, fiebre y malestar general. Se requiere una atención urgente (sin demora). 
• Estenosis colónica (estrechez del colon). Se presenta con dolor y distensión abdominal habitualmente después de la ingesta. Si la estrechez es muy severa, puede haber ausencia de defecación. Ante esta sintomatología es importante consultar con el equipo de salud. 
• Cáncer de colon. En general la incidencia y la mortalidad por cáncer es similar entre la población en general y las personas con EII, aunque existe un mayor riesgo en el caso de cáncer colorrectal. Los dos factores que se relacionan con una frecuencia superior de cáncer colorrectal son la extensión de la enfermedad (con afectación de todo el colon, el riesgo es mayor) y el tiempo de evolución (a partir de los 10 años de evolución aumenta el riesgo). Para detectar posibles lesiones precancerosas e incluso prevenir la aparición del cáncer se recomienda, a partir de los 10 años del diagnóstico de la enfermedad, hacer periódicamente estudios endoscopios con biopsias. 
• Osteoporosis. Consiste en una disminución de la masa ósea que debilita el hueso y hace aumentar la posibilidad de fracturas. Un buen control y seguimiento con el equipo de salud es lo mejor para prevenirla y detectarla pronto. 
• Alteraciones hematológicas (de la sangre). Principalmente la alteración en los valores del hemograma: disminución del número de eritrocitos o glóbulos rojos o de la hemoglobina (anemia), aumento o descenso de glóbulos blancos (leucocitosis y leucopenia) y aumento de plaquetas (trombocitosis). Destacan también las alteraciones en la coagulación, que provocan una tendencia a la hemorragia y a la trombosis (formación de trombos o coágulos de sangre en las venas). Un buen control y seguimiento con el equipo de salud es lo mejor para prevenirla y detectarla pronto.

• Estenosis intestinal. Consiste en una estrechez del intestino causada o bien por la rigidez de su pared a consecuencia de la actividad continuada de la enfermedad, o bien por una inflamación muy aguda que cierra la luz intestinal. Se manifiesta con dolor abdominal tras la ingesta y a menudo se acompaña de náuseas. La severidad de la estenosis y la intensidad de los síntomas (mucho dolor y presencia continuada de nauseas y vómitos) condicionan la urgencia de la actuación médica, que puede ser quirúrgica. 
• Fístulas y abscesos. La fístula es una conexión anormal entre un órgano, vaso o intestino y otro órgano, vaso, intestino o la piel. Cuando el proceso inflamatorio transmural (que afecta todas las capas del intestino), característico en la enfermedad de Crohn, penetra hasta abarcar todo el grosor de la pared intestinal, se pueden producir trayectos fistulosos que pueden seguir diferentes direcciones hasta su punto final. Cuando la fístula desemboca al exterior a través de la piel (por ejemplo, puede desembocar en el ombligo) se denomina fístula externa, y aparece en forma de grano (pequeño orificio), a través del cual surge una supuración. Cuando la fístula no desemboca al exterior se denomina fístula interna, y puede finalizar su trayecto con la formación de un absceso (bolsa de pus), habitualmente localizado en la zona anal, que produce dolor local y fiebre. También puede desembocar en otros segmentos del intestino u otros órganos, como la vejiga urinaria.
   
  A menudo, el tratamiento de las fístulas y los abscesos requiere un abordaje farmacológico y quirúrgico combinado, que será más o menos urgente en función de las manifestaciones que presente cada persona. Las medidas higiénicas y la alimentación también son importantes para el control y la mejora de la sintomatología asociada a las fístulas y los abscesos.
   
• Enfermedad de Crohn perianal (zona anal). La enfermedad perianal se caracteriza por la presencia de fístulas, fisuras o abscesos en la zona anal. En ocasiones es la manifestación más importante y molesta que presenta una persona con enfermedad de Crohn y puede ser la inicial, antes incluso de la aparición de los síntomas digestivos. Se manifiesta con dolor en la zona anal, presencia de sangre roja y pus con las deposiciones, y en ocasiones fiebre y malestar. A menudo el tratamiento de la enfermedad perianal requiere un abordaje farmacológico y quirúrgico combinado que será más o menos urgente en función de las manifestaciones que presente cada persona. Las medidas higiénicas y la alimentación también son importantes para el control y la mejora de la sintomatología asociada a la afectación perianal.
• Hemorragia masiva. Se presenta con abundante expulsión de sangre roja oscura por el ano. Se requiere una atención urgente (sin demora).
• Perforación del intestino. Principalmente se presenta con dolor abdominal intenso, abdomen en tabla (duro), fiebre, sudoración y malestar general. Se requiere una atención urgente (sin demora).
• Megacolon tóxico (dilatación aguda de un segmento del colon o de su totalidad). Se presenta principalmente con dolor y distensión abdominal, fiebre y malestar general. Se requiere una atención urgente (sin demora).
  

3. Enfermedades intercurrentes La enfermedad intercurrente es la que tiene lugar en el transcurso de otra enfermedad y la modifica en un grado más o menos elevado. En general una enfermedad intercurrente puede ser un factor de riesgo para activar un brote de la enfermedad, por ello es importante su detección precoz, extremar los controles habituales (control del número de deposiciones, presencia de sangre en las heces…) y contactar con el equipo de salud para controlar la enfermedad intercurrente (por ejemplo, la gripe) y para el control de la EII, si fuera necesario. Se recomienda, además, tomar ciertas medidas en cuanto a la alimentación.

Alimentación y EII / pautas dietéticas en las enfermedades intercurrentes
4. Manifestaciones psicosociales y calidad de vida La enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) es una enfermedad crónica. Esta cronicidad es precisamente la que puede generar un conjunto de cambios en la vida de la persona que en el ámbito personal, familiar y social pueden manifestarse, por ejemplo, en cambios en la autoimagen y la autoestima, en la dinámica familiar o en la vida laboral y de relación. La vivencia de estos cambios y las respuestas que cada persona genere para afrontarlos o adaptarse a esta nueva situación de salud, dependerán de factores como el tipo de enfermedad y de su evolución, los recursos personales que cada persona tenga y de cómo los utilice, y los sistemas de apoyo de los que disponga ésta y su familia, entre otros.
 

• Responsabilizarse y participar activamente en el control de la enfermedad (por ejemplo, tomar la medicación prescrita de forma adecuada, adaptar la alimentación al estado de actividad de la enfermedad…) y en el manejo de la situación de salud (por ejemplo, utilizar de forma responsable las terapias complementarias...).
• Utilizar fuentes de información acreditadas y rigurosas para adquirir aquellos conocimientos que permitan tomar decisiones saludables. Contrastar siempre que sea necesario esta información con el equipo de salud (enfermera, médico, nutricionista…). 
• Introducir aquellos cambios en el desarrollo de las actividades de la vida diaria que cada persona considere de forma única que pueden favorecer su bienestar y su calidad de vida. 
• Controlar y evitar los factores y conductas de riesgo que se relacionan con la actividad de la enfermedad. 
• Identificar la red de recursos (personales, familiares y sociales) que cada persona pueda necesitar y utilizarla (por ejemplo, los grupos de ayuda mutua).

• Factores ambientales
• Factores genéticos
• Factores inmunológicos

• Antiinflamatorios no esteroides (AINE)
  
  El consumo de AINE se ha relacionado con el desarrollo de brotes de la EII, por lo que su uso debe limitarse a aquellas situaciones en que lo prescriba específicamente el médico que controla la evolución de la EII.
   
• Anticonceptivos orales
  
  Los datos de que se dispone actualmente sobre el efecto de los anticonceptivos orales en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) son contradictorios, probablemente porque la composición hormonal de estos medicamentos ha variado en el transcurso de los años y porque existen factores de confusión asociados, como el hecho de que las mujeres que toman anticonceptivos orales pueden ser, además, fumadoras y, habiéndose demostrado el efecto negativo del tabaco en la enfermedad de Crohn, resulta difícil evaluar por separado el efecto de cada uno de ellos.
  
  Un efecto adverso de los anticonceptivos orales es que aumentan la predisposición para desarrollar trombosis vasculares, por lo que su consumo incrementaría aún más el riesgo de trombosis propio de la enfermedad. Por ello se recomienda precaución.
   
• Antibióticos 
  
  En la actualidad se considera que la flora bacteriana intestinal puede jugar un papel relevante en el desarrollo de la enfermedad. Dado que las bacterias de la flora intestinal están en un perfecto equilibrio, el empleo de antibióticos puede producir cambios en la flora y romper este equilibrio, con el consiguiente aumento del riesgo de padecer un brote. Sin embargo, algunos antibióticos se pueden utilizar incluso para tratar la enfermedad o sus complicaciones. Por lo tanto, ante la prescripción de un antibiótico se recomienda consultar con el equipo médico para decidir si es conveniente o hay que valorar las posibles alternativas.